Ikke-invasiv blodtrykksovervåking: en observasjonsstudie

Kontinuerlig invasiv arteriell linjeovervåking er den mest nøyaktige måten å overvåke en pasients hemodynamikk på. Å raskt kunne oppdage en økning eller blodtrykksfall er avgjørende i behandlingen av både kirurgiske og kritisk syke pasienter. Store svingninger i blodtrykket har vært assosiert med blødning, hjerteskade, kognitiv dysfunksjon, hjerneslag og akutt nyreskade. Effekten av dårlig blodtrykkskontroll på pasientresultater påvirkes ikke bare av hvor høyt eller lavt trykket blir, men hvor lenge det forblir i disse ytterpunktene. Alternativet til kontinuerlig blodtrykksmåling er å bruke intermitterende ikke-invasive blodtrykksmansjetter, som typisk viser en blodtrykksmåling hvert 5. minutt når de brukes på operasjonsstuen. Selv om dette kan være tilstrekkelig for rutinemessige, korte operasjoner og overvåking hos stabile pasienter, er blodtrykksmansjetter utilstrekkelige for pasienter som er ustabile eller gjennomgår omfattende operasjoner.

En arteriell linjemonitor innebærer innføring av et kateter i den radiale arterien og muliggjør beat-by-beat-overvåking av blodtrykket. Innsettingen av denne monitoren er smertefull, tidkrevende og setter pasienten i fare for infeksjon, blødning, nerveskade og skade på arterien. Det er mange faktorer som kan komplisere innsettingen av arterielinjen, inkludert tilstedeværelsen av perifer vaskulær sykdom, små arterier, stor kroppshabitus og dårlig pasientsamarbeid. Med tanke på disse problemene har forskere undersøkt ikke-invasive overvåkingssystemer som alternativer til invasiv arteriell kanylering, men disse dataene er begrensede og inkonsekvente.

En alternativ enhet kalt ClearSight-monitoren, produsert av Edwards LifeSciences, gir kontinuerlig ikke-invasiv blodtrykksovervåking. ClearSight-monitoren kobles til pasienten ved å vikle en oppblåsbar mansjett rundt fingeren. Den vil oppdage blodvolumsvingningene i fingeren som oppstår med hvert hjerteslag. Den konverterer deretter volumendringens data til slag-for-slag hemodynamisk informasjon, inkludert blodtrykk, gjennomsnittlig arterielt trykk, hjertevolum, slagvolum og slagvolumvariasjon. ClearSight-monitoren ble utviklet for å fremme hemodynamisk overvåking av moderat til høyrisiko-operasjonspasienter, inkludert eldre og overvektige pasienter.

Pasienter som får elektiv hjerte- eller cerebrovaskulær sykdom er en ideell populasjon å studere. Disse pasientene krever kontinuerlig blodtrykksovervåking for å forhindre radikale svingninger i blodtrykket (enten høyt eller lavt), som kan sette pasienten i fare for henholdsvis intrakraniell blødning og økt intrakranielt trykk, eller vevsiskemi. I tillegg har disse pasientene ofte mange komorbide tilstander inkludert koronararteriesykdom, kongestiv hjertesvikt, perifer vaskulær sykdom, cerebrovaskulær sykdom, demens, kronisk obstruktiv lungesykdom, hypertensjon, leversykdom, nyresykdom, fedme, malignitet og diabetes. Mange av disse helsetilstandene kan kompromittere og påvirke ClearSight-systemets evne til å analysere blodtrykk. For eksempel kan perifer vaskulær sykdom, diabetes og hypertensjon forårsake arteriell skade, arteriell stenose og redusert blodtilførsel til hender og føtter. Følgelig vil det være informativt å teste ClearSights nøyaktighet i denne medisinsk utfordrende pasientdemografien.

Den gjeldende standarden for omsorg for pasienter som kommer for elektive hjerte- eller nevrointervensjonelle prosedyrer ved Royal University Hospital er en invasiv arteriell kanyle. Hensikten med denne studien er å sammenligne systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk målt av den ikke-invasive blodtrykksmonitoren (ClearSight) versus den invasive radiale arterielle kanylen hos disse pasientene.