Niet-invasieve bloeddrukmeting: een observatieonderzoek

Continue bewaking van de invasieve arteriële lijn is de meest nauwkeurige manier om de hemodynamica van een patiënt te bewaken. Het snel kunnen detecteren van een piek of daling van de bloeddruk is cruciaal bij de zorg voor zowel chirurgische als ernstig zieke patiënten. Grote schommelingen in de bloeddruk zijn in verband gebracht met bloedingen, hartschade, cognitieve disfunctie, beroerte en acuut nierletsel. De impact van een slechte bloeddrukcontrole op de resultaten van de patiënt wordt niet alleen beïnvloed door hoe hoog of laag de druk wordt, maar ook hoe lang deze aan die extremen blijft. Het alternatief voor continue bloeddrukmeting is het gebruik van intermitterende niet-invasieve bloeddrukmanchetten, die doorgaans elke 5 minuten een bloeddrukmeting weergeven bij gebruik in de operatiekamer. Hoewel dit voldoende kan zijn voor routinematige, korte operaties en monitoring bij stabiele patiënten, zijn bloeddrukmanchetten niet geschikt voor patiënten die instabiel zijn of een uitgebreide operatie ondergaan.

Een arteriële lijnmonitor omvat het inbrengen van een katheter in de radiale slagader en maakt hartslag-voor-slag monitoring van de bloeddruk mogelijk. Het inbrengen van deze monitor is pijnlijk, tijdrovend en brengt de patiënt het risico op infectie, bloeding, zenuwbeschadiging en schade aan de slagader. Er zijn veel factoren die het inbrengen van de arteriële lijn kunnen bemoeilijken, waaronder de aanwezigheid van perifere vasculaire aandoeningen, kleine slagaders, grote lichaamshabitus en slechte medewerking van de patiënt. Met het oog op deze problemen hebben onderzoekers niet-invasieve monitoringsystemen onderzocht als alternatieven voor invasieve arteriële canulatie, maar deze gegevens zijn beperkt en inconsistent.

Een alternatief apparaat genaamd de ClearSight-monitor, geproduceerd door Edwards LifeSciences, biedt continue niet-invasieve bloeddrukmeting. De ClearSight-monitor wordt op de patiënt aangesloten door een opblaasbare manchet om hun vinger te wikkelen. Het detecteert de schommelingen in het bloedvolume in de vinger die optreden bij elke hartslag. Vervolgens zet het die volumeveranderingsgegevens om in slag-voor-slag hemodynamische informatie, waaronder bloeddruk, gemiddelde arteriële druk, hartminuutvolume, slagvolume en slagvolumevariatie. De ClearSight-monitor is ontwikkeld om de hemodynamische bewaking van operatiepatiënten met matig tot hoog risico te bevorderen, waaronder ouderen en patiënten met obesitas.

Patiënten met electieve hart- of cerebrovasculaire aandoeningen zijn een ideale populatie om te bestuderen. Deze patiënten hebben continue bloeddrukbewaking nodig om radicale schommelingen in de bloeddruk (hoog of laag) te voorkomen, waardoor de patiënt het risico kan lopen op respectievelijk een intracraniale bloeding en verhoogde intracraniale druk of weefselischemie. Bovendien hebben deze patiënten vaak veel comorbide aandoeningen, waaronder coronaire hartziekte, congestief hartfalen, perifere vasculaire ziekte, cerebrovasculaire ziekte, dementie, chronische obstructieve longziekte, hypertensie, leverziekte, nierziekte, obesitas, maligniteit en diabetes. Veel van deze gezondheidsproblemen kunnen het vermogen van het ClearSight-systeem om de bloeddruk te analyseren in gevaar brengen en beïnvloeden. Perifere vasculaire aandoeningen, diabetes en hypertensie kunnen bijvoorbeeld arteriële schade, arteriële stenose en verminderde bloedtoevoer naar de handen en voeten veroorzaken. Bijgevolg zal het informatief zijn om de nauwkeurigheid van de ClearSight te testen in deze medisch uitdagende patiëntengroep.

De huidige zorgstandaard voor patiënten die komen voor electieve cardiale of neuro-interventionele procedures in het Royal University Hospital is een invasieve arteriële canulatie. Het doel van deze studie is om de systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk en gemiddelde arteriële bloeddruk gemeten door de niet-invasieve bloeddrukmeter (ClearSight) te vergelijken met de invasieve radiale arteriële canulatie bij deze patiënten.