Icke-invasiv blodtrycksövervakning: en observationsstudie

Kontinuerlig invasiv artärlinjeövervakning är det mest exakta sättet att övervaka en patients hemodynamik. Att snabbt kunna upptäcka en topp eller blodtrycksfall är avgörande i vården av både kirurgiska och kritiskt sjuka patienter. Stora fluktuationer i blodtrycket har associerats med blödning, hjärtskador, kognitiv dysfunktion, stroke och akut njurskada. Effekten av dålig blodtryckskontroll på patientens resultat påverkas inte bara av hur högt eller lågt trycket blir, utan hur länge det förblir vid dessa ytterligheter. Alternativet till kontinuerlig blodtrycksövervakning är att använda intermittenta icke-invasiva blodtrycksmanschetter, som vanligtvis visar en blodtrycksmätning var 5:e minut när de används i operationssalen. Även om detta kan vara tillräckligt för rutinmässiga, korta operationer och övervakning hos stabila patienter, är blodtrycksmanschetter otillräckliga för patienter som är instabila eller genomgår omfattande operationer.

En artärlinjemonitor innebär att en kateter förs in i den radiella artären och möjliggör övervakning av blodtrycket för slag för slag. Insättningen av denna monitor är smärtsam, tidskrävande och utsätter patienten för risk för infektion, blödning, nervskada och skador på artären. Det finns många faktorer som kan komplicera införandet av artärlinjen inklusive förekomsten av perifer kärlsjukdom, små artärer, stor kroppshabitus och dåligt patientsamarbete. Med tanke på dessa problem har forskare undersökt icke-invasiva övervakningssystem som alternativ till invasiv arteriell kanylering, men dessa data är begränsade och inkonsekventa.

En alternativ enhet som kallas ClearSight-monitorn, producerad av Edwards LifeSciences, ger kontinuerlig icke-invasiv blodtrycksövervakning. ClearSight-monitorn ansluts till patienten genom att vira en uppblåsbar manschett runt fingret. Den kommer att upptäcka blodvolymfluktuationerna i fingret som uppstår med varje hjärtslag. Den konverterar sedan volymförändringsdata till slag för slag hemodynamisk information, inklusive blodtryck, medelartärtryck, hjärtminutvolym, slagvolym och slagvolymvariation. ClearSight-monitorn har utvecklats för att främja hemodynamisk övervakning av måttliga till högriskpatienter, inklusive äldre och överviktiga patienter.

Patienter som får elektiv hjärt- eller cerebrovaskulär sjukdom är en idealisk population att studera. Dessa patienter kräver kontinuerlig blodtrycksövervakning för att förhindra radikala svängningar i blodtrycket (antingen högt eller lågt), vilket kan utsätta patienten för risk för intrakraniell blödning och ökat intrakraniellt tryck, respektive vävnadsischemi. Dessutom har dessa patienter ofta många komorbida tillstånd inklusive kranskärlssjukdom, kongestiv hjärtsvikt, perifer kärlsjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, demens, kronisk obstruktiv lungsjukdom, hypertoni, leversjukdom, njursjukdom, fetma, malignitet och diabetes. Många av dessa hälsotillstånd kan äventyra och påverka ClearSight-systemets förmåga att analysera blodtryck. Till exempel kan perifer kärlsjukdom, diabetes och högt blodtryck orsaka artärskador, arteriell stenos och minskat blodflöde till händer och fötter. Följaktligen kommer det att vara informativt att testa ClearSights noggrannhet i denna medicinskt utmanande patientdemografi.

Den nuvarande standarden för vård för patienter som kommer för elektiva hjärt- eller neurointerventionella procedurer på Royal University Hospital är en invasiv arteriell kanylering. Syftet med denna studie är att jämföra det systoliska blodtrycket, det diastoliska blodtrycket och det genomsnittliga arteriella blodtrycket mätt av den icke-invasiva blodtrycksmätaren (ClearSight) jämfört med den invasiva radiella arteriella kanylen hos dessa patienter.