Propriétés biomécaniques de la paroi aortique ascendante humaine dans l'anévrisme

Description des procédures :

Toutes les interventions chirurgicales seront réalisées par sternotomie médiane. Au cours de l'anastomose de l'arc aortique, un SACP unilatéral continu utilisant l'artère innominée sera utilisé. Le SACP unilatéral peut être converti en ACP bilatéral à la discrétion du chirurgien si des flux cérébraux adéquats ne sont pas atteints ou s'il y a des problèmes avec les mesures d'oxymétrie cérébrale.

Une fois sous CPB, le patient sera refroidi à une température nasopharyngée (NP) de 28 à 30 °C. La température rectale doit être surveillée en tant que site de température supplémentaire. Le SACP unilatéral ne sera lancé qu'une fois la température cible atteinte. La SACP via l'artère innominée sera commencée avec des débits cibles de 8-10 ml/kg/min et une pression de perfusion de 60-80 mmHg. L'adéquation de la perfusion sera évaluée à l'aide de la mesure de la pression artérielle dans les artères radiales et de l'oxymétrie cérébrale à l'aide de la spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS).

Une fois le remplacement de l'hémiarche aortique terminé, la CPB sera reprise et le patient réchauffé à 36 °C avant de quitter la CPB, avec une différence de température de = 1 °C entre les sites de surveillance de la température (NP et rectal).

Les informations peropératoires seront recueillies à partir du dossier d'anesthésie, des notes chirurgicales et des dossiers de perfusion. La collecte de données peropératoires comprendra le temps opératoire total, le temps CPB, le temps de clampage croisé, le temps d'arrêt cardiaque hypothermique, le temps uSACP, la température nasopharyngée et rectale la plus basse, la pression artérielle dans les deux artères radiales, le débit de perfusion et la pression de perfusion pendant la CPB et la SACP unilatérale , concentration d'hémoglobine la plus faible (g/L) et hématocrite (%), indices acido-basiques, transfusion peropératoire de globules rouges (unités), dose/agent le plus élevé utilisé pour le soutien inotrope ou vasopresseur peropératoire. Aussi pendant la chirurgie sera effectuée NIRS et BIS-surveillance.

Les données postopératoires comprendront l'évaluation des indicateurs suivants : la mortalité (mortalité hospitalière et décès quelle qu'en soit la cause) ; lésion neurologique (AIT, AVC, délire), IRM et scanner uniquement en cas d'AVC postopératoire ; lésion rénale aiguë (taux de créatinine avant et 1, 2, 4 jour postopératoire (POD), production d'urine jusqu'à 24-48 h, thérapie de remplacement rénal (dialyse) ; durée de la ventilation mécanique ; nouvelle exploration pour saignement, tamponnade ou autre raisons ; transfusion postopératoire (culots globulaires, plaquettes, plaquettes fraîches congelées, cryoprécipité) ; infarctus du myocarde postopératoire (électrocardiogramme et troponines) ; soutien inotrope pendant 24-48 h (agent et dose (VIS)) ; durée de séjour (réanimation unité et nombre total de jours d'hospitalisation).

Dans un groupe de patients non opérés, une échocardiographie annuelle, des tomodensitogrammes seront effectués.

Imagerie aortique Toutes les mesures seront prises à l'aide d'une angiographie tomodensitométrique synchronisée avec l'électrocardiographie. L'analyse a été réalisée à l'aide d'un scanner 64 coupes Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) avec une résolution spatiale de la phase angiographique allant de 0,6 à 1,25 mm. Le protocole de tomodensitométrie adopté incluait l'acquisition de données non améliorée, artérielle et retardée. Le temps artériel sera acquis après injection intraveineuse de 80-100 mL de produit de contraste iodé non ionique à 5 mL/s, suivi d'un bolus de 50 mL de solution saline. Les scans en phase retardée seront obtenus 120 à 180 secondes après l'injection du produit de contraste. Toutes les mesures seront prises en reconstruction multiplanaire, toujours dans le plan perpendiculaire à l'axe aortique local corrigé manuellement. Le diamètre de l'aorte ascendante sera mesuré au niveau de la bifurcation de l'artère pulmonaire. Le diamètre aortique maximal (mm) sera mesuré à partir des contours extérieurs de la paroi aortique. Le diamètre aortique normalisé (cm/m2) sera calculé en divisant le diamètre aortique maximal (cm) par la surface corporelle (m2). La surface corporelle sera calculée selon la formule de Mosteller : surface corporelle (m2) = √([Taille (cm) x Poids (kg)]/3600). L'analyse et l'évaluation des images seront basées sur le consensus entre deux enquêteurs expérimentés.

Les informations de suivi seront recueillies par contact direct ou téléphonique avec les patients, les proches ou les médecins.