Biomechanische eigenschappen van de menselijke oplopende aortawand in aneurysma

Beschrijving van de procedures:

Alle chirurgische procedures zullen worden uitgevoerd via mediane sternotomie. Tijdens de anastomose van de aortaboog wordt continue, unilaterale SACP met behulp van een onbenoemde slagader gebruikt. Unilaterale SACP kan naar goeddunken van de chirurg worden omgezet in bilaterale ACP als er geen adequate cerebrale flow wordt bereikt of als er problemen zijn met cerebrale oximetriemetingen.

Eenmaal op CPB wordt de patiënt gekoeld tot een nasofaryngeale (NP) temperatuur van 28-30 °C. Rectale temperatuur kan worden gecontroleerd als extra temperatuursites. Eenzijdige SACP wordt pas gestart als de doeltemperatuur is bereikt. Er wordt begonnen met SACP via de slagader in de vorm van een slagader met doelflows van 8-10 ml/kg/min en een perfusiedruk van 60-80 mmHg. Perfusietoereikendheid zal worden geëvalueerd met behulp van meting van de bloeddruk in beide radiale arteriën en cerebrale oximetrie met behulp van nabij-infraroodspectroscopie (NIRS).

Na voltooiing van de vervanging van de hemiarch van de aorta wordt de CPB hervat en wordt de patiënt opnieuw opgewarmd tot 36 °C voordat hij van de CPB komt, met een temperatuurverschil van = 1 °C tussen de temperatuurmeetplaatsen (NP en rectaal).

Intraoperatieve informatie zal worden verzameld uit het anesthesiedossier, chirurgische aantekeningen en perfusieverslagen. Intraoperatieve gegevensverzameling omvat de totale operatietijd, CPB-tijd, cross-clamp-tijd, hypothermische hartstilstandtijd, uSACP-tijd, laagste nasofaryngeale en rectale temperatuur, arteriële druk in beide radiale slagaders, perfusiesnelheid en perfusiedruk tijdens zowel CPB als unilaterale SACP , laagste hemoglobineconcentratie (g/l) en hematocriet (%), zuur-base-indices, intraoperatieve transfusie van rode bloedcellen (eenheden), hoogste dosis/middel gebruikt voor intraoperatieve inotrope of vasopressorondersteuning. Ook tijdens de operatie zal NIRS en BIS-monitoring worden uitgevoerd.

Postoperatieve gegevens omvatten waardering van de volgende indicatoren: sterfte (ziekenhuissterfte en overlijden door welke oorzaak dan ook); neurologisch letsel (TIA, beroerte, delirium), MRI en CT-scan alleen bij postoperatieve beroerte; acuut nierletsel (creatininegehalte vóór en 1, 2, 4 postoperatieve dag (POD), urineproductie tot 24-48 uur, nierfunctievervangende therapie (dialyse); tijd van mechanische beademing; heronderzoek naar bloeding, tamponnade of andere redenen; postoperatieve transfusie (verpakte rode bloedcellen, bloedplaatjes, vers ingevroren bloedplaatjes, cryoprecipitaat); postoperatief myocardinfarct (elektrocardiogram en troponinen); inotrope ondersteuning gedurende 24-48 uur (middel en dosis (VIS)); verblijfsduur (intensive care eenheid en totaal aantal ziekenhuisdagen).

Bij een niet-geopereerde groep patiënten wordt jaarlijks echocardiografie, CT-scans gemaakt.

Beeldvorming van de aorta Alle metingen worden uitgevoerd met behulp van door elektrocardiografie gestuurde computertomografische angiografie. Analyse werd uitgevoerd met behulp van een 64-slice scanner Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, VS) met een ruimtelijke resolutie van de angiografische fase variërend van 0,6 tot 1,25 mm. Het aangenomen computertomografische protocol omvatte niet-verbeterde, arteriële en vertraagde gegevensverzameling. De arteriële fase wordt verkregen na intraveneuze injectie van 80-100 ml niet-ionisch gejodeerd contrastmiddel met een snelheid van 5 ml/s, gevolgd door een bolus van 50 ml zoutoplossing. Scans met vertraagde fase worden 120-180 seconden na contrastinjectie verkregen. Alle metingen worden uitgevoerd in multiplanaire reconstructie, altijd in het vlak loodrecht op de handmatig gecorrigeerde lokale aorta-middellijn. De diameter van de stijgende aorta wordt gemeten ter hoogte van de vertakking van de longslagader. De maximale aortadiameter (mm) wordt gemeten vanaf de buitencontouren van de aortawand. De genormaliseerde aortadiameter (cm/m2) wordt berekend door de maximale aortadiameter (cm) te delen door het lichaamsoppervlak (m2). Het lichaamsoppervlak wordt berekend op basis van de formule van Mosteller: lichaamsoppervlak (m2) = √([Lengte (cm) x Gewicht (kg)]/3600). Analyse en beoordeling van de beelden zal gebaseerd zijn op de consensus tussen twee ervaren onderzoekers.

Follow-up informatie zal worden verzameld via direct of telefonisch contact met patiënten, familieleden of artsen.