Propriedades Biomecânicas da Parede Aórtica Ascendente Humana em Aneurisma

Descrição dos procedimentos:

Todos os procedimentos cirúrgicos serão realizados via esternotomia mediana. Durante a anastomose do arco aórtico, será empregado SACP unilateral contínuo utilizando artéria inominada. O SACP unilateral pode ser convertido em ACP bilateral a critério do cirurgião se fluxos cerebrais adequados não forem alcançados ou se houver preocupações com medições de oximetria cerebral.

Uma vez em CPB, o paciente será resfriado a uma temperatura nasofaríngea (NP) de 28-30 °C. A temperatura retal deve ser monitorada como uma temperatura adicional em locais. O SACP unilateral só será iniciado quando a temperatura alvo for atingida. O SACP via artéria inominada será iniciado com fluxos-alvo de 8-10 ml/kg/min e pressão de perfusão de 60-80 mmHg. A adequação da perfusão será avaliada por meio da medida da pressão arterial em ambas as artérias radiais e da oximetria cerebral por espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS).

Após a conclusão da substituição do hemiarco aórtico, a CEC será retomada e o paciente reaquecido a 36 °C antes de sair da CEC, com uma diferença de temperatura de = 1 °C entre os locais de monitoramento de temperatura (NP e retal).

As informações intraoperatórias serão coletadas do registro anestésico, anotações cirúrgicas e registros de perfusão. A coleta de dados intraoperatórios incluirá tempo operatório total, tempo de CPB, tempo de clampeamento cruzado, tempo de parada cardíaca hipotérmica, tempo de uSACP, menor temperatura nasofaríngea e retal, pressão arterial em ambas as artérias radiais, taxa de perfusão e pressão de perfusão durante a CPB e SACP unilateral , menor concentração de hemoglobina (g/L) e hematócrito (%), índices ácido-base, transfusão intraoperatória de hemácias (unidades), maior dose/agente usado para inotrópico intraoperatório ou suporte vasopressor. Também durante a cirurgia será realizada a monitorização de NIRS e BIS.

Os dados pós-operatórios incluirão a avaliação dos seguintes indicadores: mortalidade (mortalidade hospitalar e morte por qualquer causa); lesão neurológica (AIT, acidente vascular cerebral, delirium), ressonância magnética e tomografia computadorizada apenas em caso de acidente vascular cerebral pós-operatório; lesão renal aguda (nível de creatinina antes e 1, 2, 4 dias pós-operatórios (DPO), débito urinário até 24-48 h, terapia renal substitutiva (diálise); tempo de ventilação mecânica; reexploração para sangramento, tamponamento ou outro motivos; transfusão pós-operatória (concentrado de hemácias, plaquetas, plaquetas frescas congeladas, crioprecipitado); infarto do miocárdio pós-operatório (eletrocardiograma e troponinas); suporte inotrópico durante 24-48 h (agente e dose (VIS)); tempo de internação (cuidados intensivos unidade e total de dias de hospitalização).

No grupo de pacientes não operados anualmente, ecocardiografia, tomografias computadorizadas serão realizadas.

Imagens da aorta Todas as medições serão feitas usando angiotomografia computadorizada controlada por eletrocardiografia. A análise foi realizada com o scanner Discovery NM-CT 570c de 64 cortes (GE Healthcare, Milwaukee, WI, EUA) com resolução espacial da fase angiográfica variando de 0,6 a 1,25 mm. O protocolo de tomografia computadorizada adotado incluiu aquisição de dados sem contraste, arterial e tardia. A fase arterial será adquirida após injeção intravenosa de 80-100 mL de contraste iodado não iônico a 5 mL/s, seguida de bolus de 50 mL de solução salina. Varreduras de fase atrasada serão obtidas 120-180 segundos após a injeção de contraste. Todas as medidas serão feitas na reconstrução multiplanar, sempre no plano perpendicular à linha central da aorta local corrigida manualmente. O diâmetro da aorta ascendente será medido ao nível da bifurcação da artéria pulmonar. O diâmetro máximo da aorta (mm) será medido a partir dos contornos externos da parede aórtica. O diâmetro aórtico normalizado (cm/m2) será calculado dividindo-se o diâmetro aórtico máximo (cm) pela área de superfície corporal (m2). A área de superfície corporal será calculada com base na fórmula de Mosteller: área de superfície corporal (m2) = √([Altura (cm) x Peso (kg)]/3600). A análise e avaliação das imagens serão baseadas no consenso entre dois investigadores experientes.

As informações de acompanhamento serão coletadas por meio de contato direto ou telefônico com pacientes, parentes ou médicos.