Biomekaniske egenskaber af den menneskelige ascenderende aortavæg i aneurisme

Beskrivelse af procedurerne:

Alle kirurgiske indgreb vil blive udført via median sternotomi. Under aortabue-anastomosen vil der blive anvendt kontinuerlig, unilateral SACP ved hjælp af innominate arterie. Unilateral SACP kan konverteres til bilateral ACP efter kirurgens skøn, hvis der ikke opnås tilstrækkelige cerebrale flows, eller hvis der er problemer med cerebrale oximetrimålinger.

Når patienten først er på CPB, afkøles den til en nasopharyngeal (NP) temperatur på 28-30 °C. Rektal temperatur skal overvåges som et ekstra temperatursted. Unilateral SACP vil først blive initieret, når måltemperaturen er nået. SACP via den innominate arterie vil blive påbegyndt med målstrømme på 8-10 ml/kg/min og perfusionstryk på 60-80 mmHg. Perfusionstilstrækkeligheden vil blive evalueret ved hjælp af måling af blodtryk i både radiale arterier og cerebral oximetri ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi (NIRS).

Efter afslutning af udskiftningen af ​​aorta-hemiarkerne genoptages CPB, og patienten genopvarmes til 36 °C, før den afsluttes med CPB, med en temperaturforskel på = 1 °C mellem temperaturovervågningssteder (NP og rektal).

Intraoperativ information vil blive indsamlet fra anæstesijournalen, operationsnotater og perfusionsjournaler. Intraoperativ dataindsamling vil omfatte total operationstid, CPB-tid, krydsklemmetid, hypotermisk hjertestoptid, uSACP-tid, laveste nasopharyngeal og rektal temperatur, arterielt tryk i begge radiale arterier, perfusionshastighed og perfusionstryk under både CPB og unilateral SACP , laveste hæmoglobinkoncentration (g/L) og hæmatokrit (%), syre-base-indeks, intraoperativ transfusion af røde blodlegemer (enheder), højeste dosis/middel anvendt til intraoperativ inotrop eller vasopressorstøtte. Også under operationen vil der blive udført NIRS og BIS-monitorering.

Postoperative data vil omfatte værdiansættelse af følgende indikatorer: dødelighed (hospitalsdødelighed og død uanset årsag); neurologisk skade (TIA, slagtilfælde, delirium), MR og CT-scanning kun i tilfælde af postoperativt slagtilfælde; akut nyreskade (kreatininniveau før og 1, 2, 4 postoperative dage (POD), urinproduktion op til 24-48 timer, nyreudskiftningsterapi (dialyse); tidspunkt for mekanisk ventilation; genudforskning for blødning, tamponader eller andet årsager; postoperativ transfusion (pakkede røde blodlegemer, blodplader, frisk frosne blodplader, kryopræcipitat); postoperativt myokardieinfarkt (elektrokardiogram og troponiner); inotropisk støtte i 24-48 timer (middel og dosis (VIS)); opholdets længde (intensiv behandling) enhed og samlede hospitalsdage).

I en ikke-opereret gruppe af patienter årligt ekkokardiografi vil der blive udført CT-scanninger.

Aorta-billeddannelse Alle målinger vil blive taget ved hjælp af elektrokardiografi-styret computertomografisk angiografi. Analyse blev udført ved hjælp af 64-slice scanner Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) med rumlig opløsning af den angiografiske fase i området fra 0,6 til 1,25 mm. Vedtaget computertomografisk protokol inkluderede uforbedret, arteriel og forsinket dataindsamling. Den arterielle fase vil blive erhvervet efter intravenøs injektion af 80-100 ml nonionisk joderet kontrast ved 5 ml/s efterfulgt af en 50 ml bolus saltopløsning. Forsinket fase scanninger vil blive opnået 120-180 sekunder efter kontrastinjektion. Alle målinger vil blive taget i multiplanar rekonstruktion, altid i planet vinkelret på den manuelt korrigerede lokale aortas midterlinje. Stigende aortadiameter vil blive målt ved niveauet af pulmonalarteriebifurkationen. Den maksimale aortadiameter (mm) vil blive målt fra de ydre konturer af aortavæggen. Normaliseret aortadiameter (cm/m2) vil blive beregnet ved at dividere den maksimale aortadiameter (cm) med kropsoverfladearealet (m2). Kropsoverfladearealet vil blive beregnet ud fra Mosteller-formlen: kropsoverfladeareal (m2) = √([Højde (cm) x Vægt (kg)]/3600). Analyse og vurdering af billederne vil være baseret på konsensus mellem to erfarne efterforskere.

Opfølgningsoplysninger vil blive indsamlet ved direkte eller telefonisk kontakt med patienter, pårørende eller læger.