Właściwości biomechaniczne ludzkiej ściany aorty wstępującej w tętniaku

Opis procedur:

Wszystkie zabiegi chirurgiczne będą wykonywane przez sternotomię pośrodkową. Podczas zespolenia łuku aorty zostanie zastosowany ciągły, jednostronny SACP z użyciem tętnicy bezimiennej. Jednostronny SACP może zostać przekształcony w obustronny ACP według uznania chirurga, jeśli nie zostaną osiągnięte odpowiednie przepływy mózgowe lub jeśli istnieją problemy z pomiarami oksymetrii mózgowej.

Po zastosowaniu CPB pacjent zostanie schłodzony do temperatury nosowo-gardłowej (NP) wynoszącej 28–30°C. Temperatura w odbycie może być monitorowana jako dodatkowe miejsce pomiaru temperatury. Jednostronny SACP zostanie zainicjowany dopiero po osiągnięciu temperatury docelowej. SACP przez tętnicę bezimienną rozpocznie się od docelowego przepływu 8-10 ml/kg/min i ciśnienia perfuzji 60-80 mmHg. Adekwatność perfuzji zostanie oceniona za pomocą pomiaru ciśnienia krwi w obu tętnicach promieniowych i oksymetrii mózgowej przy użyciu spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS).

Po zakończeniu wymiany hemiarch aorty, CPB zostanie wznowione, a pacjent zostanie ponownie ogrzany do 36°C przed zdjęciem CPB, z różnicą temperatur = 1°C między miejscami monitorowania temperatury (NP i w odbycie).

Informacje śródoperacyjne będą zbierane z dokumentacji anestezjologicznej, notatek chirurgicznych i dokumentacji perfuzyjnej. Zbieranie danych śródoperacyjnych będzie obejmować całkowity czas operacji, czas CPB, czas zacisku krzyżowego, czas zatrzymania krążenia w hipotermii, czas uSACP, najniższą temperaturę nosowo-gardłową i odbytniczą, ciśnienie tętnicze w obu tętnicach promieniowych, szybkość perfuzji i ciśnienie perfuzji zarówno podczas CPB, jak i jednostronnego SACP , najniższe stężenie hemoglobiny (g/l) i hematokryt (%), wskaźniki kwasowo-zasadowe, śródoperacyjna transfuzja krwinek czerwonych (jednostki), najwyższa dawka/środek stosowany do śródoperacyjnego wspomagania inotropowego lub wazopresyjnego. Również podczas zabiegu wykonywane będzie monitorowanie NIRS i BIS.

Dane pooperacyjne będą obejmowały ocenę następujących wskaźników: śmiertelność (śmiertelność szpitalna i zgon z dowolnej przyczyny); uraz neurologiczny (TIA, udar mózgu, delirium), MRI i tomografia komputerowa tylko w przypadku udaru pooperacyjnego; ostra niewydolność nerek (stężenie kreatyniny przed i 1, 2, 4 doby pooperacyjnej (POD), wydalanie moczu do 24-48 h, terapia nerkozastępcza (dializa); czas wentylacji mechanicznej; ponowna eksploracja pod kątem krwawienia, tamponady lub innych przyczyny; transfuzja pooperacyjna (koncentrat krwinek czerwonych, płytki krwi, świeżo mrożone płytki krwi, krioprecypitat); pooperacyjny zawał mięśnia sercowego (elektrokardiogram i troponiny); wsparcie inotropowe w ciągu 24-48 h (środek i dawka (VIS)); długość pobytu (intensywna terapia jednostkowe i łączne dni pobytu w szpitalu).

U nieoperowanej grupy pacjentów corocznie wykonywane będą badania echokardiograficzne, tomografia komputerowa.

Obrazowanie aorty Wszystkie pomiary zostaną wykonane przy użyciu angiografii tomografii komputerowej bramkowanej elektrokardiograficznie. Analizę przeprowadzono za pomocą 64-warstwowego skanera Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) z rozdzielczością przestrzenną fazy angiograficznej w zakresie od 0,6 do 1,25 mm. Przyjęty protokół tomografii komputerowej obejmował akwizycję danych niewzmocnionych, tętniczych i opóźnionych. Fazę tętniczą uzyskuje się po dożylnym wstrzyknięciu 80-100 ml niejonowego jodowego środka kontrastowego z szybkością 5 ml/s, a następnie 50 ml roztworu soli fizjologicznej w bolusie. Skany z opóźnioną fazą zostaną wykonane 120-180 sekund po wstrzyknięciu kontrastu. Wszystkie pomiary będą wykonywane w rekonstrukcji wielopłaszczyznowej, zawsze w płaszczyźnie prostopadłej do ręcznie korygowanej miejscowej linii środkowej aorty. Średnica aorty wstępującej będzie mierzona na poziomie rozwidlenia tętnicy płucnej. Maksymalna średnica aorty (mm) będzie mierzona od zewnętrznych konturów ściany aorty. Znormalizowana średnica aorty (cm/m2) zostanie obliczona poprzez podzielenie maksymalnej średnicy aorty (cm) przez powierzchnię ciała (m2). Pole powierzchni ciała zostanie obliczone na podstawie wzoru Mostellera: pole powierzchni ciała (m2) = √([Wzrost (cm) x Waga (kg)]/3600). Analiza i ocena obrazów będzie oparta na konsensusie między dwoma doświadczonymi badaczami.

Informacje uzupełniające będą gromadzone przy użyciu bezpośredniego lub telefonicznego kontaktu z pacjentami, krewnymi lub lekarzami.