Биомеханические свойства стенки восходящей аорты человека при аневризме

Описание процедур:

Все хирургические вмешательства будут выполняться через срединную стернотомию. Во время анастомоза дуги аорты будет использоваться непрерывная односторонняя SACP с использованием безымянной артерии. Односторонний SACP может быть преобразован в двусторонний ACP по усмотрению хирурга, если адекватные мозговые потоки не достигаются или если есть проблемы с измерениями церебральной оксиметрии.

После искусственного кровообращения пациента охлаждают до температуры носоглотки (НГ) 28-30 °C. Ректальную температуру следует контролировать как дополнительный температурный узел. Односторонний SACP будет инициирован только после достижения заданной температуры. SACP через безымянную артерию будет начата с целевыми потоками 8-10 мл/кг/мин и перфузионным давлением 60-80 мм рт.ст. Адекватность перфузии будет оцениваться с помощью измерения артериального давления в обеих лучевых артериях и церебральной оксиметрии с использованием спектроскопии ближнего инфракрасного диапазона (NIRS).

После завершения замены полудужки аорты, ИК будет возобновлено, и пациент будет повторно согрет до 36 ° C перед выходом из ИК, с разницей температур = 1 ° C между местами мониторинга температуры (NP и ректально).

Интраоперационная информация будет собираться из записи анестезии, хирургических заметок и записей перфузии. Сбор интраоперационных данных будет включать общее время операции, время искусственного кровообращения, время пережатия, время гипотермической остановки сердца, время uSACP, самую низкую назофарингеальную и ректальную температуру, артериальное давление в обеих лучевых артериях, скорость перфузии и перфузионное давление как во время искусственного кровообращения, так и при односторонней SACP. , самая низкая концентрация гемоглобина (г/л) и гематокрит (%), кислотно-основные показатели, интраоперационное переливание эритроцитов (единицы), максимальная доза/агент, используемый для интраоперационной инотропной или вазопрессорной поддержки. Также во время операции будет проводиться NIRS и BIS-мониторинг.

Послеоперационные данные будут включать оценку следующих показателей: смертность (госпитальная смертность и смерть от любой причины); неврологическая травма (ТИА, инсульт, делирий), МРТ и КТ только в случае послеоперационного инсульта; острая почечная недостаточность (уровень креатинина до и на 1, 2, 4 послеоперационные сутки (ПОД), диурез - до 24-48 ч, заместительная почечная терапия (диализ); время ИВЛ; повторное обследование на предмет кровотечения, тампонады или др. причины; послеоперационное переливание (эритроцитарная масса, тромбоциты, свежезамороженные тромбоциты, криопреципитат); послеоперационный инфаркт миокарда (ЭКГ и тропонины); инотропная поддержка в течение 24-48 ч (препарат и доза (ВИС)); продолжительность пребывания (интенсивная терапия). ед. и общее количество койко-дней).

У неоперированной группы больных ежегодно будет проводиться эхокардиография, КТ.

Визуализация аорты Все измерения будут проводиться с использованием компьютерной томографической ангиографии с электрокардиографией. Анализ проводили с помощью 64-срезового сканера Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) с пространственным разрешением ангиографической фазы от 0,6 до 1,25 мм. Принятый компьютерный томографический протокол включал неконтрастное, артериальное и отсроченное получение данных. Артериальная фаза будет достигнута после внутривенного введения 80-100 мл неионогенного йодсодержащего контраста со скоростью 5 мл/с с последующим болюсным введением 50 мл физиологического раствора. Сканирование с отсроченной фазой будет получено через 120-180 секунд после введения контраста. Все измерения будут выполняться при многоплоскостной реконструкции, всегда в плоскости, перпендикулярной скорректированной вручную локальной средней линии аорты. Восходящий диаметр аорты будет измеряться на уровне бифуркации легочной артерии. Максимальный диаметр аорты (мм) будет измеряться от внешних контуров стенки аорты. Нормализованный диаметр аорты (см/м2) рассчитывают путем деления максимального диаметра аорты (см) на площадь поверхности тела (м2). Площадь поверхности тела рассчитывается по формуле Мостеллера: площадь поверхности тела (м2) = √([Рост (см) x Вес (кг)]/3600). Анализ и оценка изображений будут основываться на консенсусе между двумя опытными исследователями.

Последующая информация будет собираться путем прямого или телефонного контакта с пациентами, родственниками или врачами.