Biomechanické vlastnosti stěny vzestupné aorty člověka u aneuryzmatu

Popis procedur:

Všechny chirurgické výkony budou prováděny prostřednictvím střední sternotomie. Během anastomózy aortálního oblouku bude použit kontinuální, jednostranný SACP s použitím innominátní tepny. Jednostranný SACP může být převeden na bilaterální ACP podle uvážení chirurga, pokud není dosaženo adekvátních mozkových průtoků nebo pokud existují obavy z měření cerebrální oxymetrie.

Po CPB bude pacient ochlazen na nosohltanovou (NP) teplotu 28-30 °C. Rektální teplota se monitoruje jako další místa teploty. Jednostranné SACP bude zahájeno až po dosažení cílové teploty. SACP přes innominátní tepnu bude zahájen s cílovými průtoky 8-10 ml/kg/min a perfuzním tlakem 60-80 mmHg. Perfuzní adekvátnost bude hodnocena pomocí měření krevního tlaku v obou radiálních tepnách a mozkové oxymetrie pomocí blízké infračervené spektroskopie (NIRS).

Po dokončení náhrady aortálního hemiarchu bude CPB obnoveno a pacient se znovu zahřeje na 36 °C před opuštěním CPB, s teplotním rozdílem = 1 °C mezi místy monitorování teploty (NP a rektální).

Intraoperační informace budou shromažďovány z anestetického záznamu, chirurgických záznamů a perfuzních záznamů. Sběr intraoperačních dat bude zahrnovat celkový operační čas, čas CPB, čas zkřížené svorky, čas hypotermické srdeční zástavy, čas uSACP, nejnižší nazofaryngeální a rektální teplotu, arteriální tlak v obou radiálních tepnách, rychlost perfuze a perfuzní tlak během CPB i jednostranného SACP , nejnižší koncentrace hemoglobinu (g/l) a hematokrit (%), acidobazické indexy, intraoperační transfuze červených krvinek (jednotky), nejvyšší dávka/látka použitá pro intraoperační inotropní nebo vazopresorovou podporu. Také během operace bude prováděn NIRS a BIS-monitoring.

Pooperační data budou zahrnovat hodnocení následujících ukazatelů: mortalita (nemocniční mortalita a úmrtí z jakékoli příčiny); neurologické poranění (TIA, mrtvice, delirium), MRI a CT-scan pouze v případě pooperační mrtvice; akutní poškození ledvin (hladina kreatininu před a 1, 2, 4 pooperační den (POD), výdej moči do 24-48 h, renální substituční terapie (dialýza); doba mechanické ventilace; opětovné vyšetření krvácení, tamponáda nebo jiné důvody; pooperační transfuze (zabalené červené krvinky, krevní destičky, čerstvě zmrazené krevní destičky, kryoprecipitát); pooperační infarkt myokardu (elektrokardiogram a troponiny); inotropní podpora během 24-48 hodin (látka a dávka (VIS)); délka pobytu (intenzivní péče jednotka a celkový počet dnů v nemocnici).

U neoperovaných skupin pacientů bude každoročně prováděna echokardiografie, CT vyšetření.

Zobrazování aorty Všechna měření budou provedena pomocí elektrokardiografické počítačové tomografické angiografie. Analýza byla provedena pomocí skeneru Discovery NM-CT 570c s 64 řezy (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) s prostorovým rozlišením angiografické fáze v rozmezí od 0,6 do 1,25 mm. Přijatý protokol počítačové tomografie zahrnoval nezdokonalený, arteriální a zpožděný sběr dat. Arteriální fáze bude získána po intravenózní injekci 80-100 ml neiontového jodovaného kontrastu rychlostí 5 ml/s, po které následuje bolus 50 ml fyziologického roztoku. Skenování se zpožděnou fází bude získáno 120-180 sekund po injekci kontrastní látky. Všechna měření budou prováděna v multiplanární rekonstrukci, vždy v rovině kolmé na ručně korigovanou lokální osu aorty. Průměr vzestupné aorty bude měřen na úrovni rozvětvení plicní tepny. Maximální průměr aorty (mm) bude měřen z vnějších obrysů stěny aorty. Normalizovaný průměr aorty (cm/m2) se vypočte vydělením maximálního průměru aorty (cm) plochou povrchu těla (m2). Plocha povrchu těla se vypočítá na základě Mostellerova vzorce: plocha povrchu těla (m2) = √([Výška (cm) x Hmotnost (kg)]/3600). Analýza a hodnocení snímků bude založeno na konsensu mezi dvěma zkušenými výzkumníky.

Následné informace budou shromažďovány pomocí přímého nebo telefonického kontaktu s pacienty, příbuznými nebo lékaři.