Az emberi felszálló aortafal biomechanikai tulajdonságai aneurizmában

Az eljárások leírása:

Minden sebészeti beavatkozást medián szternotómiával hajtanak végre. Az aortaív anasztomózisa során folyamatos, egyoldali SACP-t alkalmazunk, névtelen artériával. Az unilaterális SACP-t a sebész döntése alapján át lehet alakítani kétoldali ACP-vé, ha nem érhető el megfelelő agyi áramlás, vagy ha aggályok merülnek fel az agyoximetriás mérésekkel kapcsolatban.

A CPB-n történő kezelést követően a pácienst 28-30 °C-os orrgarat (NP) hőmérsékletre hűtik. A rektális hőmérsékletet kiegészítő hőmérsékleti helyként kell figyelni. Az egyoldalú SACP csak a célhőmérséklet elérése után indul el. Az SACP az innominate artérián keresztül 8-10 ml/kg/perc céláramokkal és 60-80 Hgmm perfúziós nyomással indul. A perfúzió megfelelőségét mind a radiális artériákban mért vérnyomás, mind a közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) agyoximetria segítségével értékelik.

Az aorta hemiarcha pótlásának befejezése után a CPB újraindul, és a beteget újra felmelegítik 36 °C-ra, mielőtt a CPB-t elhagynák, = 1 °C hőmérséklet-különbséggel a hőmérséklet-ellenőrzési helyek (NP és rektális) között.

Az intraoperatív információkat az érzéstelenítési jegyzőkönyvből, a műtéti feljegyzésekből és a perfúziós feljegyzésekből gyűjtjük össze. Az intraoperatív adatgyűjtés magában foglalja a teljes műtéti időt, a CPB-időt, a keresztkötési időt, a hipotermiás szívmegállás idejét, az uSACP-időt, a legalacsonyabb nasopharyngealis és rektális hőmérsékletet, az artériás nyomást mindkét radiális artériában, a perfúziós sebességet és a perfúziós nyomást mind a CPB, mind az egyoldali SACP során. , legalacsonyabb hemoglobin koncentráció (g/L) és hematokrit (%), sav-bázis indexek, intraoperatív vörösvérsejt transzfúzió (egység), intraoperatív inotróp vagy vazopresszor támogatására használt legmagasabb dózis/szer. A műtét során NIRS és BIS-monitoring is történik.

A posztoperatív adatok a következő mutatók értékelését tartalmazzák: mortalitás (kórházi halálozás és bármilyen okból bekövetkezett halálozás); neurológiai sérülés (TIA, stroke, delírium), MRI és CT-vizsgálat csak posztoperatív stroke esetén; akut vesekárosodás (kreatininszint a műtét előtt és 1, 2, 4 posztoperatív napon (POD), vizeletürítés 24-48 óráig, vesepótló kezelés (dialízis); gépi lélegeztetés ideje; vérzés, tamponád vagy egyéb okok; posztoperatív transzfúzió (tömött vörösvértestek, vérlemezkék, frissen fagyasztott vérlemezkék, krioprecipitátum); posztoperatív szívinfarktus (elektrokardiogram és troponinok); inotróp támogatás 24-48 órán keresztül (szer és dózis (VIS)); tartózkodás időtartama (intenzív terápia) egység és az összes kórházi nap).

A nem operált betegcsoportban évente echo-kardiográfiát, CT-vizsgálatot végeznek.

Aorta képalkotás Minden mérést elektrokardiográfiás komputertomográfiás angiográfiával kell elvégezni. Az elemzést 64 szeletes Discovery NM-CT 570c szkennerrel (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) végeztük, az angiográfiás fázis térbeli felbontása 0,6 és 1,25 mm között volt. Az elfogadott számítógépes tomográfiás protokoll tartalmazta a nem javított, artériás és késleltetett adatgyűjtést. Az artériás fázist 80-100 ml nemionos jódozott kontraszt 5 ml/s sebességű intravénás injekciója, majd 50 ml-es sóoldat bolus beadása után veszik fel. A késleltetett fázisú szkennelés a kontraszt injekció beadása után 120-180 másodperccel történik. Minden mérés többsíkú rekonstrukcióban történik, mindig a manuálisan korrigált helyi aorta középvonalára merőleges síkban. A növekvő aorta átmérőjét a pulmonalis artéria bifurkációjának szintjén mérjük. A maximális aortaátmérőt (mm) az aortafal külső körvonalai alapján kell mérni. A normalizált aortaátmérőt (cm/m2) úgy számítjuk ki, hogy a maximális aortaátmérőt (cm) elosztjuk a testfelülettel (m2). A testfelületet a Mosteller-képlet alapján számítják ki: testfelület (m2) = √([Magasság (cm) x súly (kg)]/3600). A képek elemzése és értékelése két tapasztalt nyomozó közötti konszenzuson alapul.

A nyomon követési információkat a betegekkel, hozzátartozókkal vagy orvosokkal való közvetlen vagy telefonos kapcsolatfelvétel útján gyűjtjük.