Détection des potentiels de champ locaux dans la zone tegmentale ventrale du mésencéphale chez les patients souffrant de céphalées chroniques en grappes (DETECT)

La physiopathologie des céphalées trigémino-autonomiques, et plus particulièrement de l'algie vasculaire de la face (CH) est encore partiellement méconnue. Trois structures principales sont impliquées : le système trigéminovasculaire, les afférences céphaliques du système nerveux autonome et, au centre, l'hypothalamus. Il existe de nombreux arguments cliniques en faveur de l'implication de l'hypothalamus dans l'HC. De plus, plusieurs études radiologiques ont confirmé l'implication de la région hypothalamique postérieure dans les attaques en grappes. Ainsi, une étude de tomographie par émission de positons a montré une hyperactivité du noyau postéro-inférieur de l'hypothalamus homolatéral. Des études IRM basées sur Voxel ont montré une augmentation bilatérale du volume de la partie inféropostérieure de l'hypothalamus homolatéral. L'implication de la région hypothalamique postérieure ou plus précisément de l'aire tegmentale ventrale du mésencéphale semble donc acquise, même si son véritable rôle de générateur ou de modulateur de la douleur reste à préciser.

La stimulation cérébrale profonde (dBS) est utilisée dans la prise en charge de l'HC chronique résistante aux médicaments avec une efficacité globale chez 2/3 des patients. Néanmoins, son mécanisme d'action reste mal connu, limitant ainsi la sélection des patients et l'optimisation des soins. L'absence de critères neurophysiologiques clairs pour identifier la population neuronale à cibler est une source majeure d'incertitude dans le positionnement des électrodes dBS et le réglage des paramètres. Afin d'améliorer la compréhension et par la même occasion les résultats de cette technique, l'obtention de données électrophysiologiques in vivo semble indispensable. Des potentiels de champs locaux (LFP) ont été enregistrés in vivo par dBS dans d'autres maladies (maladie de Parkinson, tremblements…) et leur analyse a apporté de nouveaux éclairages dans la caractérisation et la compréhension de ces pathologies. Les nouvelles générations de neurostimulateur (Percept Medtronic) permettent l'enregistrement continu de la LFP chez les patients implantés. Le but de notre étude est l'enregistrement de la LFP au moment des attaques CH via le système BrainSenseTM. Ce système inclus dans le stimulateur permet la collecte in vivo de LFP en l'absence et en présence de stimulation. Les données physiopathologiques enregistrées seront ensuite corrélées avec le bénéfice clinique du dBS (nombre de crises, durée, intensité de la douleur…). S'agissant d'une étude de faisabilité, seuls 5 patients seront inclus.