Detekce lokálních potenciálů pole ve ventrální tegmentální oblasti středního mozku u pacientů s chronickou bolestí hlavy (DETECT)

Fyziopatologie autonomní cefalalgie trigeminu a konkrétněji cluster bolesti hlavy (CH) je stále částečně neznámá. Zahrnují tři hlavní struktury: trigeminovaskulární systém, cefalické aferenty autonomního nervového systému a centrálně hypotalamus. Existuje mnoho klinických argumentů ve prospěch postižení hypotalamu u CH. Kromě toho několik radiologických studií potvrdilo zapojení oblasti zadního hypotalamu do skupinových útoků. Studie pozitronové emisní tomografie tedy prokázala hyperaktivitu posteroinferiorního jádra ipsilaterálního hypotalamu. Studie MRI založené na voxelu prokázaly bilaterální zvýšení objemu inferoposteriorní části homolaterálního hypotalamu. Postižení zadní hypotalamické oblasti nebo přesněji ventrální tegmentální oblasti středního mozku se tedy zdá získané, i když jeho skutečná role jako generátoru nebo modulátoru bolesti zůstává upřesněna.

Hluboká mozková stimulace (dBS) se používá v léčbě chronické farmakorezistentní CH s celkovou účinností u 2/3 pacientů. Mechanismus jeho účinku však zůstává nedostatečně objasněn, což omezuje výběr pacientů a optimalizaci péče. Nedostatek jasných neurofyziologických kritérií pro identifikaci neuronální populace, na kterou se má zaměřit, je hlavním zdrojem nejistoty v umístění elektrod dBS a nastavení parametrů. Aby se zlepšilo porozumění a zároveň výsledky této techniky, získání in vivo elektrofyziologických dat se zdá být povinné. Potenciály lokálních polí (LFP) byly zaznamenávány in vivo pomocí DBS u jiných onemocnění (Parkinsonova choroba, třes…) a jejich analýza přinesla nové poznatky v charakterizaci a pochopení těchto patologií. Nové generace neurostimulátorů (Percept Medtronic) umožňují kontinuální záznam LFP u implantovaných pacientů. Cílem naší studie je záznam LFP v době CH útoků prostřednictvím systému BrainSenseTM. Tento systém zahrnutý ve stimulátoru umožňuje in vivo sběr LFP v nepřítomnosti a přítomnosti stimulace. Zaznamenaná patofyziologická data pak budou korelována s klinickým přínosem DBS (počet ataků, trvání, intenzita bolesti…). Vzhledem k tomu, že se jedná o studii proveditelnosti, bude zahrnuto pouze 5 pacientů.