Påvisning af lokale feltpotentialer i det ventrale tegmentale område af mellemhjernen hos patienter med kronisk klyngehovedpine (DETECT)

Fysiopatologien af ​​trigeminus-autonom cephalalgi og mere specifikt klyngehovedpine (CH) er stadig delvist ukendt. Tre hovedstrukturer er involveret: det trigeminovaskulære system, de cefaliske afferenter i det autonome nervesystem og centralt hypothalamus. Der er mange kliniske argumenter for involvering af hypothalamus i CH. Derudover har flere radiologiske undersøgelser bekræftet involveringen af ​​den posteriore hypothalamus-region i klyngeangreb. En positronemissionstomografiundersøgelse viste således hyperaktivitet af den posteroinferior kerne af den ipsilaterale hypothalamus. Voxel-baserede MR-undersøgelser har vist en bilateral stigning i volumenet af den inferoposteriore del af den homolaterale hypothalamus. Inddragelsen af ​​den posteriore hypothalamus-region eller mere præcist det ventrale tegmentale område af mellemhjernen synes derfor erhvervet, selv om dens egentlige rolle som generator eller modulator af smerte mangler at blive præciseret.

Dyb hjernestimulering (dBS) bruges til behandling af kronisk lægemiddelresistent CH med en samlet effekt hos 2/3 af patienterne. Ikke desto mindre er dens virkningsmekanisme stadig dårligt forstået, hvilket begrænser udvælgelsen af ​​patienter og optimering af pleje. Manglen på klare neurofysiologiske kriterier til at identificere den neuronale population, der skal målrettes, er en væsentlig kilde til usikkerhed i placeringen af ​​dBS-elektroder og justering af parametre. For at forbedre forståelsen og samtidig resultaterne af denne teknik synes det at være obligatorisk at indhente in vivo elektrofysiologiske data. Lokale feltpotentialer (LFP) er blevet registreret af in vivo af dBS i andre sygdomme (Parkinsons sygdom, tremor...), og deres analyse har bragt ny indsigt i karakteriseringen og forståelsen af ​​disse patologier. Nye generationer af neurostimulatorer (Percept Medtronic) muliggør kontinuerlig optagelse af LFP i implanterede patienter. Målet med vores undersøgelse er registrering af LFP på tidspunktet for CH-angreb via BrainSenseTM-systemet. Dette system inkluderet i stimulatoren tillader in vivo-opsamling af LFP i fravær og tilstedeværelse af stimulering. De patofysiologiske data, der registreres, vil derefter blive korreleret med den kliniske fordel ved dBS (antal angreb, varighed, smerteintensitet ...). Da det er en forundersøgelse, vil kun 5 patienter blive inkluderet.