Erkennung lokaler Feldpotentiale im ventralen tegmentalen Bereich des Mittelhirns bei Patienten mit chronischem Clusterkopfschmerz (DETECT)

Die Physiopathologie der trigeminus-autonomen Kopfschmerzerkrankung und insbesondere des Clusterkopfschmerzes (CH) ist teilweise noch unbekannt. Drei Hauptstrukturen sind beteiligt: ​​das trigeminovaskuläre System, die kephalen Afferenzen des autonomen Nervensystems und zentral der Hypothalamus. Es gibt viele klinische Argumente für die Beteiligung des Hypothalamus bei CH. Darüber hinaus haben mehrere radiologische Studien die Beteiligung der hinteren Hypothalamusregion an Cluster-Attacken bestätigt. So zeigte eine Positronen-Emissions-Tomographie-Studie eine Hyperaktivität des posteroinferioren Kerns des ipsilateralen Hypothalamus. Voxelbasierte MRT-Studien haben eine bilaterale Volumenzunahme des inferoposterioren Teils des homolateralen Hypothalamus gezeigt. Die Beteiligung der hinteren Hypothalamusregion oder genauer des ventralen tegmentalen Bereichs des Mittelhirns scheint daher erworben zu sein, obwohl ihre tatsächliche Rolle als Schmerzgenerator oder -modulator noch genau geklärt werden muss.

Die tiefe Hirnstimulation (dBS) wird bei der Behandlung chronischer arzneimittelresistenter CH mit einer Gesamtwirksamkeit bei 2/3 der Patienten eingesetzt. Dennoch ist der Wirkmechanismus nach wie vor kaum verstanden, was die Auswahl der Patienten und die Optimierung der Pflege einschränkt. Das Fehlen klarer neurophysiologischer Kriterien zur Identifizierung der anzusprechenden Neuronenpopulation ist eine Hauptquelle der Unsicherheit bei der Positionierung von dBS-Elektroden und der Parameteranpassung. Um das Verständnis und gleichzeitig die Ergebnisse dieser Technik zu verbessern, erscheint die Erhebung elektrophysiologischer In-vivo-Daten zwingend erforderlich. Lokale Feldpotentiale (LFP) wurden in vivo durch dBS bei anderen Krankheiten (Parkinson-Krankheit, Tremor usw.) aufgezeichnet und ihre Analyse hat neue Erkenntnisse zur Charakterisierung und zum Verständnis dieser Pathologien gebracht. Neue Generationen von Neurostimulatoren (Percept Medtronic) ermöglichen die kontinuierliche Aufzeichnung von LFP bei implantierten Patienten. Das Ziel unserer Studie ist die Aufzeichnung von LFP zum Zeitpunkt von CH-Attacken über das BrainSenseTM-System. Dieses im Stimulator enthaltene System ermöglicht die In-vivo-Sammlung von LFP in Abwesenheit und Anwesenheit einer Stimulation. Die aufgezeichneten pathophysiologischen Daten werden dann mit dem klinischen Nutzen des dBS (Anzahl der Anfälle, Dauer, Schmerzintensität usw.) korreliert. Da es sich um eine Machbarkeitsstudie handelt, werden nur 5 Patienten eingeschlossen.