Detecção de potenciais de campo local na área tegmental ventral do mesencéfalo em pacientes com cefaleia em salvas crônica (DETECT)

A fisiopatologia da cefaleia trigêmeo-autonômica, e mais particularmente da cefaléia em salvas (CH), ainda é parcialmente desconhecida. Três estruturas principais estão envolvidas: o sistema trigeminovascular, os aferentes cefálicos do sistema nervoso autônomo e, centralmente, o hipotálamo. Existem muitos argumentos clínicos a favor do envolvimento do hipotálamo na HC. Além disso, vários estudos radiológicos confirmaram o envolvimento da região posterior do hipotálamo nos ataques em salvas. Assim, um estudo de tomografia por emissão de pósitrons mostrou hiperatividade do núcleo póstero-inferior do hipotálamo ipsilateral. Estudos de ressonância magnética baseados em voxel mostraram um aumento bilateral no volume da parte inferoposterior do hipotálamo homolateral. O envolvimento da região hipotalâmica posterior ou mais precisamente da área tegmental ventral do mesencéfalo parece, portanto, adquirido, embora seu real papel como gerador ou modulador da dor permaneça por ser preciso.

A estimulação cerebral profunda (dBS) é usada no manejo do HC crônico resistente a medicamentos com eficácia geral em 2/3 dos pacientes. No entanto, seu mecanismo de ação permanece pouco conhecido, limitando a seleção de pacientes e a otimização do cuidado. A falta de critérios neurofisiológicos claros para identificar a população neuronal a ser alvo é uma grande fonte de incerteza no posicionamento dos eletrodos dBS e ajuste de parâmetros. A fim de melhorar a compreensão e ao mesmo tempo os resultados desta técnica, a obtenção de dados eletrofisiológicos in vivo parece obrigatória. Potenciais de campos locais (LFP) foram registrados in vivo por dBS em outras doenças (doença de Parkinson, tremor…) e sua análise trouxe novos insights na caracterização e compreensão dessas patologias. Novas gerações de neuroestimuladores (Percept Medtronic) permitem o registro contínuo de LFP em pacientes implantados. O objetivo do nosso estudo é o registro do LFP no momento dos ataques de CH por meio do sistema BrainSenseTM. Este sistema incluído no estimulador permite a coleta in vivo de LFP na ausência e na presença de estimulação. Os dados fisiopatológicos registrados serão então correlacionados com o benefício clínico do dBS (número de ataques, duração, intensidade da dor…). Por se tratar de um estudo de viabilidade, serão incluídos apenas 5 pacientes.