Paikallisten kenttäpotentiaalien havaitseminen keskiaivojen ventraalisella tegmentaalisella alueella kroonisissa klusteripäänsärkypotilaissa (DETECT)

Trigeminaalisen autonomisen kefalalgian ja erityisesti klusteripäänsäryn (CH) fysiopatologia on vielä osittain tuntematon. Mukana on kolme päärakennetta: kolmoissuonijärjestelmä, autonomisen hermoston pääafferentit ja keskeisesti hypotalamus. On olemassa monia kliinisiä argumentteja hypotalamuksen osallistumisen puolesta CH. Lisäksi useat radiologiset tutkimukset ovat vahvistaneet hypotalamuksen takaosan osallisuuden klusterikohtauksiin. Siten positroniemissiotomografiatutkimus osoitti ipsilateraalisen hypotalamuksen posteroinferiorisen ytimen hyperaktiivisuutta. Voxel-pohjaiset MRI-tutkimukset ovat osoittaneet homolateraalisen hypotalamuksen inferoposteriorisen osan kahdenvälisen kasvun. Takaosan hypotalamuksen alue tai tarkemmin sanottuna keskiaivojen ventraalisen tegmentaalisen alueen osallisuus näyttää siten hankitulta, vaikka sen todellinen rooli kivun synnyttäjänä tai modulaattorina on vielä tarkentamaton.

Deep brain stimulaatiota (dBS) käytetään kroonisen lääkeresistentin CH:n hoidossa kokonaisteholla 2/3 potilaista. Siitä huolimatta sen vaikutusmekanismi on edelleen huonosti ymmärretty, mikä rajoittaa potilaiden valintaa ja hoidon optimointia. Selkeiden neurofysiologisten kriteerien puuttuminen kohdennettavan hermosolupopulaation tunnistamiseksi on suuri epävarmuuden lähde dBS-elektrodien sijoittelussa ja parametrien säätämisessä. Tämän tekniikan ymmärtämisen ja samalla tulosten parantamiseksi in vivo elektrofysiologisten tietojen saaminen näyttää pakolliselta. Paikalliset kenttäpotentiaalit (LFP) on kirjattu in vivo dBS:llä muissa sairauksissa (Parkinsonin tauti, vapina…) ja niiden analyysi on tuonut uusia oivalluksia näiden patologioiden karakterisointiin ja ymmärtämiseen. Uuden sukupolven neurostimulaattori (Percept Medtronic) mahdollistaa LFP:n jatkuvan tallennuksen implantoiduilla potilailla. Tutkimuksemme tavoitteena on LFP:n tallentaminen CH-hyökkäysten aikaan BrainSenseTM-järjestelmän kautta. Tämä stimulaattoriin sisältyvä järjestelmä mahdollistaa LFP:n keräämisen in vivo stimulaation puuttuessa ja läsnä ollessa. Tallennetut patofysiologiset tiedot korreloidaan sitten dBS:n kliinisen hyödyn kanssa (kohtausten lukumäärä, kesto, kivun voimakkuus…). Koska kyseessä on toteutettavuustutkimus, vain 5 potilasta otetaan mukaan.