Detektering av lokala fältpotentialer i det ventrala tegmentala området i mellanhjärnan hos patienter med kronisk klusterhuvudvärk (DETECT)

Fysiopatologin för trigeminusautonom cefalalgi, och mer speciellt klusterhuvudvärk (CH) är fortfarande delvis okänd. Tre huvudstrukturer är involverade: det trigeminovaskulära systemet, de cefaliska afferenterna i det autonoma nervsystemet och centralt hypotalamus. Det finns många kliniska argument som talar för att hypotalamus involveras i CH. Dessutom har flera radiologiska studier bekräftat involveringen av den bakre hypotalamiska regionen i klusterangrepp. Således visade en positronemissionstomografistudie hyperaktivitet hos den posteroinferior kärnan i den ipsilaterala hypotalamus. Voxelbaserade MRT-studier har visat en bilateral ökning av volymen av den inferoposteriora delen av den homolaterala hypotalamus. Inblandningen av den bakre hypotalamusregionen eller mer exakt det ventrala tegmentala området i mellanhjärnan verkar därför förvärvad, även om dess verkliga roll som generator eller modulator av smärta återstår att precisera.

Djup hjärnstimulering (dBS) används vid behandling av kronisk läkemedelsresistent CH med en total effekt hos 2/3 av patienterna. Ändå är dess verkningsmekanism fortfarande dåligt förstådd, vilket begränsar valet av patienter och optimeringen av vården. Bristen på tydliga neurofysiologiska kriterier för att identifiera den neuronala populationen som ska riktas mot är en stor källa till osäkerhet i placeringen av dBS-elektroder och parametrar justering. För att förbättra förståelsen och samtidigt resultaten av denna teknik, verkar in vivo elektrofysiologiska data vara obligatoriska. Lokala fältpotentialer (LFP) har registrerats av in vivo av dBS i andra sjukdomar (Parkinsons sjukdom, tremor...) och deras analys har gett nya insikter i karaktäriseringen och förståelsen av dessa patologier. Nya generationer av neurostimulatorer (Percept Medtronic) möjliggör kontinuerlig registrering av LFP hos implanterade patienter. Målet med vår studie är inspelning av LFP vid tidpunkten för CH-attacker via BrainSenseTM-systemet. Detta system som ingår i stimulatorn tillåter in vivo-uppsamling av LFP i frånvaro och närvaro av stimulering. De patofysiologiska data som registreras kommer sedan att korreleras med den kliniska fördelen med dBS (nolltal av attacker, varaktighet, smärtintensitet ...). Eftersom det är en förstudie kommer endast 5 patienter att inkluderas.