Deteksjon av lokale feltpotensialer i det ventrale tegmentale området i mellomhjernen hos pasienter med kronisk klyngehodepine (DETECT)

Fysiopatologien til trigeminusautonom cephalalgi, og mer spesielt klyngehodepine (CH) er fortsatt delvis ukjent. Tre hovedstrukturer er involvert: det trigeminovaskulære systemet, de cefaliske afferentene til det autonome nervesystemet og sentralt hypothalamus. Det er mange kliniske argumenter for involvering av hypothalamus i CH. I tillegg har flere radiologiske studier bekreftet involvering av den bakre hypotalamiske regionen i klyngeangrep. En positronemisjonstomografistudie viste således hyperaktivitet av den posteroinferior-kjernen til den ipsilaterale hypothalamus. Voxel-baserte MR-studier har vist en bilateral økning i volumet av den inferoposteriore delen av den homolaterale hypothalamus. Involveringen av den bakre hypothalamus-regionen eller mer presist det ventrale tegmentale området av midthjernen virker derfor ervervet, selv om dens virkelige rolle som generator eller modulator av smerte gjenstår å presisere.

Dyp hjernestimulering (dBS) brukes i behandlingen av kronisk medikamentresistent CH med en total effekt hos 2/3 av pasientene. Likevel forblir virkningsmekanismen dårlig forstått, noe som begrenser utvalget av pasienter og optimaliseringen av omsorgen. Mangelen på klare nevrofysiologiske kriterier for å identifisere nevronpopulasjonen som skal målrettes er en stor kilde til usikkerhet i plasseringen av dBS-elektroder og parameterjustering. For å forbedre forståelsen og samtidig resultatene av denne teknikken, virker innhenting av in vivo elektrofysiologiske data obligatorisk. Lokale feltpotensialer (LFP) har blitt registrert av in vivo av dBS i andre sykdommer (Parkinsons sykdom, tremor ...) og deres analyse har gitt ny innsikt i karakteriseringen og forståelsen av disse patologien. Nye generasjoner nevrostimulatorer (Percept Medtronic) muliggjør kontinuerlig registrering av LFP hos implanterte pasienter. Målet med vår studie er registrering av LFP på tidspunktet for CH-angrep via BrainSenseTM-systemet. Dette systemet inkludert i stimulatoren tillater in vivo-samling av LFP i fravær og nærvær av stimulering. De patofysiologiske dataene som registreres vil da bli korrelert med den kliniske fordelen av dBS (antall angrep, varighet, smerteintensitet ...). Ettersom det er en mulighetsstudie vil kun 5 pasienter inkluderes.