Rilevazione dei potenziali di campo locale nell'area tegmentale ventrale del mesencefalo nei pazienti con cefalea a grappolo cronica (DETECT)

La fisiopatologia della cefalea autonomico-trigeminale, e più in particolare della cefalea a grappolo (CH), è ancora parzialmente sconosciuta. Sono coinvolte tre strutture principali: il sistema trigeminovascolare, le afferenze cefaliche del sistema nervoso autonomo e centralmente l'ipotalamo. Ci sono molti argomenti clinici a favore del coinvolgimento dell'ipotalamo nella CH. Inoltre, diversi studi radiologici hanno confermato il coinvolgimento della regione ipotalamica posteriore negli attacchi a grappolo. Pertanto, uno studio di tomografia ad emissione di positroni ha mostrato l'iperattività del nucleo postero-inferiore dell'ipotalamo omolaterale. Studi di risonanza magnetica basati su Voxel hanno mostrato un aumento bilaterale del volume della parte inferoposteriore dell'ipotalamo omolaterale. Sembra quindi acquisito il coinvolgimento della regione ipotalamica posteriore o più precisamente dell'area tegmentale ventrale del mesencefalo, anche se resta da precisare il suo reale ruolo di generatore o modulatore del dolore.

La stimolazione cerebrale profonda (dBS) viene utilizzata nella gestione della CH cronica resistente ai farmaci con un'efficacia complessiva in 2/3 dei pazienti. Tuttavia, il suo meccanismo d'azione rimane poco conosciuto, limitando così la selezione dei pazienti e l'ottimizzazione delle cure. La mancanza di criteri neurofisiologici chiari per identificare la popolazione neuronale da prendere di mira è una delle principali fonti di incertezza nel posizionamento degli elettrodi dBS e nella regolazione dei parametri. Per migliorare la comprensione e allo stesso tempo i risultati di questa tecnica, sembra obbligatorio ottenere dati elettrofisiologici in vivo. Potenziali di campi locali (LFP) sono stati registrati in vivo da dBS in altre malattie (morbo di Parkinson, tremore…) e la loro analisi ha portato nuove intuizioni nella caratterizzazione e comprensione di queste patologie. Le nuove generazioni di neurostimolatore (Percept Medtronic) consentono la registrazione continua di LFP nei pazienti impiantati. L'obiettivo del nostro studio è la registrazione di LFP al momento degli attacchi CH tramite il sistema BrainSenseTM. Questo sistema incluso nello stimolatore consente la raccolta in vivo di LFP in assenza e presenza di stimolazione. I dati fisiopatologici registrati saranno poi correlati con il beneficio clinico del dBS (numero di attacchi, durata, intensità del dolore…). Trattandosi di uno studio di fattibilità, saranno inclusi solo 5 pazienti.