Detectie van lokale veldpotentialen in het ventrale tegmentale gebied van de middenhersenen bij patiënten met chronische clusterhoofdpijn (DETECT)

De fysiopathologie van trigeminus-autonome cephalalgie, en meer in het bijzonder van clusterhoofdpijn (CH), is nog gedeeltelijk onbekend. Er zijn drie hoofdstructuren bij betrokken: het trigeminovasculaire systeem, de cephalische afferenten van het autonome zenuwstelsel en centraal de hypothalamus. Er zijn veel klinische argumenten voor de betrokkenheid van de hypothalamus bij CH. Bovendien hebben verschillende radiologische onderzoeken de betrokkenheid van het posterieure hypothalamische gebied bij clusteraanvallen bevestigd. Zo toonde een positronemissietomografie-onderzoek hyperactiviteit aan van de posteroinferieure nucleus van de ipsilaterale hypothalamus. Op voxel gebaseerde MRI-onderzoeken hebben een bilaterale toename van het volume van het inferoposterior deel van de homolaterale hypothalamus aangetoond. De betrokkenheid van het posterieure hypothalamische gebied of meer precies het ventrale tegmentale gebied van de middenhersenen lijkt daarom verworven, hoewel de werkelijke rol ervan als generator of modulator van pijn nog moet worden gespecificeerd.

Diepe hersenstimulatie (dBS) wordt gebruikt bij de behandeling van chronische geneesmiddelresistente CH met een algehele werkzaamheid bij 2/3 van de patiënten. Niettemin blijft het werkingsmechanisme slecht begrepen, waardoor de selectie van patiënten en de optimalisatie van de zorg worden beperkt. Het ontbreken van duidelijke neurofysiologische criteria om de neuronale populatie te identificeren die het doelwit moet zijn, is een belangrijke bron van onzekerheid bij de positionering van dBS-elektroden en parameteraanpassing. Om het begrip en tegelijkertijd de resultaten van deze techniek te verbeteren, lijkt het verkrijgen van in vivo elektrofysiologische gegevens verplicht. Local Field Potentials (LFP) zijn in vivo geregistreerd door dBS bij andere ziekten (ziekte van Parkinson, tremor...) en hun analyse heeft nieuwe inzichten opgeleverd in de karakterisering en het begrip van deze pathologie. Nieuwe generaties neurostimulator (Percept Medtronic) maken continue registratie van LFP bij geïmplanteerde patiënten mogelijk. Het doel van onze studie is de opname van LFP ten tijde van CH-aanvallen via het BrainSenseTM-systeem. Dit systeem dat deel uitmaakt van de stimulator maakt in vivo verzameling van LFP mogelijk bij afwezigheid en aanwezigheid van stimulatie. De geregistreerde pathofysiologische gegevens zullen vervolgens worden gecorreleerd met het klinische voordeel van de dBS (aantal aanvallen, duur, pijnintensiteit...). Omdat het een haalbaarheidsstudie is, zullen slechts 5 patiënten worden opgenomen.