Detección de potenciales de campo locales en el área tegmental ventral del mesencéfalo en pacientes con cefalea en racimos crónica (DETECT)

La fisiopatología de la cefalea trigémino-autonómica, y más concretamente de la cefalea en racimos (CH), es todavía parcialmente desconocida. Están involucradas tres estructuras principales: el sistema trigéminovascular, las aferencias cefálicas del sistema nervioso autónomo y, centralmente, el hipotálamo. Hay muchos argumentos clínicos a favor de la implicación del hipotálamo en la HC. Además, varios estudios radiológicos han confirmado la participación de la región hipotalámica posterior en los ataques en racimo. Así, un estudio de tomografía por emisión de positrones mostró hiperactividad del núcleo posteroinferior del hipotálamo ipsilateral. Los estudios de resonancia magnética basados ​​en Voxel han mostrado un aumento bilateral en el volumen de la parte inferoposterior del hipotálamo homolateral. La afectación de la región hipotalámica posterior o más precisamente del área tegmental ventral del mesencéfalo parece por tanto adquirida, aunque queda por precisar su papel real como generador o modulador del dolor.

La estimulación cerebral profunda (dBS, por sus siglas en inglés) se usa en el tratamiento de la CH crónica resistente a los medicamentos con una eficacia global en 2/3 de los pacientes. Sin embargo, su mecanismo de acción sigue siendo poco conocido, lo que limita la selección de pacientes y la optimización de la atención. La falta de criterios neurofisiológicos claros para identificar la población neuronal a la que se apunta es una fuente importante de incertidumbre en el posicionamiento de los electrodos de dBS y el ajuste de los parámetros. Para mejorar la comprensión y al mismo tiempo los resultados de esta técnica, la obtención de datos electrofisiológicos in vivo parece imprescindible. Los potenciales de campos locales (LFP) han sido registrados in vivo por dBS en otras enfermedades (enfermedad de Parkinson, temblor…) y su análisis ha aportado nuevos conocimientos en la caracterización y comprensión de estas patologías. Las nuevas generaciones de neuroestimuladores (Percept Medtronic) permiten el registro continuo de LFP en pacientes implantados. El objetivo de nuestro estudio es el registro de LFP en el momento de los ataques de CH a través del sistema BrainSenseTM. Este sistema incluido en el estimulador permite la recolección in vivo de LFP en ausencia y presencia de estimulación. Los datos fisiopatológicos registrados se correlacionarán luego con el beneficio clínico del dBS (número de ataques, duración, intensidad del dolor…). Como es un estudio de factibilidad, solo se incluirán 5 pacientes.