Wykrywanie lokalnych potencjałów polowych w brzusznym obszarze nakrywkowym śródmózgowia u pacjentów z przewlekłym klasterowym bólem głowy (DETECT)

Fizjopatologia trójdzielno-autonomicznego bólu głowy, aw szczególności klasterowego bólu głowy (CH) jest nadal częściowo nieznana. Zaangażowane są trzy główne struktury: układ trójdzielno-naczyniowy, aferenty głowowe autonomicznego układu nerwowego i centralnie podwzgórze. Istnieje wiele argumentów klinicznych przemawiających za udziałem podwzgórza w CH. Ponadto kilka badań radiologicznych potwierdziło udział tylnego obszaru podwzgórza w atakach klasterowych. Tak więc badanie pozytonowej tomografii emisyjnej wykazało nadaktywność jądra tylno-dolnego podwzgórza po tej samej stronie. Badania MRI oparte na wokselach wykazały obustronne zwiększenie objętości dolno-tylnej części podwzgórza homolateralnego. Zajęcie tylnego obszaru podwzgórza, a dokładniej brzusznego obszaru nakrywki śródmózgowia wydaje się zatem nabyte, chociaż jego rzeczywista rola jako generatora lub modulatora bólu pozostaje do sprecyzowania.

Głęboka stymulacja mózgu (dBS) jest stosowana w leczeniu przewlekłego, lekoopornego CH z ogólną skutecznością u 2/3 pacjentów. Niemniej jednak mechanizm jej działania pozostaje słabo poznany, co ogranicza dobór pacjentów i optymalizację opieki. Brak jasnych kryteriów neurofizjologicznych do identyfikacji docelowej populacji neuronów jest głównym źródłem niepewności co do umiejscowienia elektrod dBS i dostosowania parametrów. W celu lepszego zrozumienia i jednocześnie wyników tej techniki, uzyskanie danych elektrofizjologicznych in vivo wydaje się obowiązkowe. Lokalne potencjały pól (LFP) zostały zarejestrowane in vivo przez dBS w innych chorobach (choroba Parkinsona, drżenie…), a ich analiza dostarczyła nowych informacji w charakterystyce i zrozumieniu tych patologii. Nowa generacja neurostymulatora (Percept Medtronic) umożliwia ciągłą rejestrację LFP u pacjentów z implantami. Celem naszego badania jest rejestracja LFP w czasie ataków CH za pomocą systemu BrainSenseTM. Ten system zawarty w stymulatorze umożliwia zbieranie LFP in vivo przy braku iw obecności stymulacji. Zarejestrowane dane patofizjologiczne zostaną następnie skorelowane z korzyściami klinicznymi dBS (liczba napadów, czas trwania, intensywność bólu…). Ponieważ jest to studium wykonalności, uwzględnionych zostanie tylko 5 pacjentów.