L'effet de deux applications différentes de pression intra-abdominale sur la "puissance mécanique" dans la cholécystectomie laparoscopique

Dans les chirurgies laparoscopiques ; un trocart est inséré à travers une petite incision et une intervention est faite dans la cavité péritonéale. Environ 3 à 4 litres d'insufflation de dioxyde de carbone (CO2) (gonflage de la cavité abdominale avec du gaz carbonique) sont appliqués et la pression intra-abdominale est ajustée à 10-20 mmHg. La pression intra-abdominale est mesurée en continu par surveillance de la pression, qui est effectuée de manière routinière pendant les procédures laparoscopiques. La pression intra-abdominale appliquée est déterminée par l'équipe chirurgicale et la valeur la plus optimale qui crée un pneumopéritoine pour le patient est préférée. Le syndrome du compartiment abdominal peut être observé en raison d'une hypertension abdominale à des valeurs de pression intra-abdominale supérieures à 20 mmHg.

Les deux valeurs de pression destinées à être appliquées dans cette étude sont appliquées dans les opérations de cholécystectomie laparoscopique et ne causent aucun dommage au patient et leur supériorité l'une par rapport à l'autre n'a pas été déterminée.

L'opération de cholécystectomie laparoscopique est systématiquement réalisée avec des pressions de 12 mmHg ou 14 mmHg dans notre salle d'opération. Les deux valeurs de pression appliquées aux patients en peropératoire se situent dans des plages de sécurité.

La puissance mécanique de ventilation (MP) est la quantité d'énergie transférée par unité de temps du ventilateur mécanique au système respiratoire. Bien que cette énergie soit principalement utilisée pour surmonter la résistance des voies respiratoires et la compliance du système respiratoire, une partie de celle-ci affecte directement le tissu pulmonaire, provoquant potentiellement des lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VILI).

MP est une variable récapitulative qui comprend plusieurs composants, notamment le volume courant (VT ), la pression maximale (Ppeak), la pression motrice (Driving Pressure, ΔP) et la fréquence respiratoire (RR). Ces composants ; exige que le ventilateur mécanique soit réglé de manière à ce que la moindre quantité d'énergie soit transférée au système respiratoire par unité de temps pour chaque patient afin de prévenir les lésions pulmonaires associées au ventilateur.

Dans les recherches; une relation entre la puissance mécanique (MP) et les complications telles que les lésions pulmonaires associées au ventilateur (VILI) et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) a été trouvée. Les résultats suggèrent que la force mécanique appliquée aux poumons devrait être réduite pendant la ventilation peropératoire chez les patients subissant une intervention chirurgicale majeure. Chez les patients adultes subissant une anesthésie générale au cours d'opérations chirurgicales majeures, exposition plus élevée du patient à la ventilation, mesurée par une puissance mécanique plus élevée ; il a été démontré qu'elle est associée à un risque accru de complications pulmonaires postopératoires et d'insuffisance respiratoire aiguë dans les 7 premiers jours de la période postopératoire.

Dans les résultats obtenus dans les études publiées ; une résistance mécanique accrue a été associée à une augmentation de la mortalité hospitalière et à une durée d'hospitalisation plus longue et à une exigence de suivi en USI plus élevée.

Le but de cette étude est d'étudier l'effet de deux différents niveaux de pression intra-abdominale intra-opératoire appliqués à des patients ayant subi une cholécystectomie laparoscopique sous anesthésie générale sur la "puissance mécanique (MP)".