Влияние двух различных приложений внутрибрюшного давления на «механическую мощность» при лапароскопической холецистэктомии

В лапароскопических операциях; через небольшой разрез вводят троакар и производят вмешательство в брюшную полость. Применяется инсуффляция приблизительно 3-4 литров углекислого газа (CO2) (надувание брюшной полости углекислым газом) и доводится внутрибрюшное давление до 10-20 мм рт.ст. Внутрибрюшное давление постоянно измеряется с помощью мониторинга давления, который обычно проводится во время лапароскопических процедур. Прикладываемое внутрибрюшное давление определяется хирургической бригадой, и предпочтение отдается наиболее оптимальному значению, которое создает пневмоперитонеум для пациента. Синдром абдоминального компартмента может наблюдаться вследствие абдоминальной гипертензии при значениях внутрибрюшного давления выше 20 мм рт.

Оба значения давления, предназначенные для использования в данном исследовании, применяются при лапароскопических операциях холецистэктомии и не причиняют никакого вреда пациенту, и их превосходство друг над другом не установлено.

В нашей операционной лапароскопическая холецистэктомия обычно выполняется при давлении 12 или 14 мм рт.ст. Оба значения давления, применяемые к пациентам во время операции, находятся в безопасных пределах.

Механическая мощность вентиляции (МП) – это количество энергии, передаваемой в единицу времени от аппарата ИВЛ к дыхательной системе. Хотя эта энергия в основном используется для преодоления сопротивления дыхательных путей и растяжимости дыхательной системы, часть ее напрямую влияет на легочную ткань, потенциально вызывая повреждение легких, вызванное вентилятором (VILI).

MP представляет собой суммарную переменную, которая включает несколько компонентов, включая дыхательный объем (VT), пиковое давление (Ppeak), давление движения (давление движения, ΔP) и частоту дыхания (RR). Эти компоненты; требует, чтобы механический вентилятор был отрегулирован таким образом, чтобы наименьшее количество энергии передавалось в дыхательную систему в единицу времени для каждого пациента, чтобы предотвратить повреждение легких, связанное с вентилятором.

В исследованиях; обнаружена взаимосвязь между механической силой (МП) и такими осложнениями, как вентилятор-ассоциированное повреждение легких (ВИЛИ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Полученные данные свидетельствуют о том, что механическое усилие, воздействующее на легкие, должно быть уменьшено во время интраоперационной вентиляции у пациентов, перенесших обширное хирургическое вмешательство. У взрослых пациентов, подвергающихся общей анестезии во время крупных хирургических операций, большее воздействие на пациента вентиляции, измеряемое более высокой механической мощностью; показано, что она связана с повышенным риском послеоперационных легочных осложнений и острой дыхательной недостаточности в первые 7 дней послеоперационного периода.

В результатах, полученных в опубликованных исследованиях; повышенная механическая прочность была связана с повышенной внутрибольничной смертностью и более длительным пребыванием в больнице, а также с более высокими требованиями к последующему наблюдению в отделении интенсивной терапии.

Целью данного исследования является изучение влияния двух различных интраоперационных уровней внутрибрюшного давления у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию под общей анестезией, на «механическую мощность (МП)».