Vliv dvou různých aplikací nitrobřišního tlaku na "mechanickou sílu" při laparoskopické cholecystektomii

Při laparoskopických operacích; malým řezem se zavede trokar a provede se zásah do peritoneální dutiny. Aplikují se přibližně 3-4 litry insuflace oxidu uhličitého (CO2) (nafukování břišní dutiny plynným oxidem uhličitým) a nitrobřišní tlak se upraví na 10-20 mmHg. Nitrobřišní tlak je kontinuálně měřen monitorací tlaku, která se běžně provádí při laparoskopických výkonech. Aplikovaný nitrobřišní tlak určuje operační tým a preferuje se co nejoptimálnější hodnota, která pacientovi vytvoří pneumoperitoneum. Syndrom abdominálního kompartmentu lze pozorovat v důsledku abdominální hypertenze při hodnotách intraabdominálního tlaku nad 20 mmHg.

Obě hodnoty tlaku, které mají být použity v této studii, jsou aplikovány při laparoskopických operacích cholecystektomie a nezpůsobují pacientovi žádnou újmu a jejich vzájemná převaha nebyla stanovena.

Operace laparoskopické cholecystektomie se na našem operačním sále běžně provádí s tlaky 12 mmHg nebo 14 mmHg. Obě hodnoty tlaku aplikované na pacienty během operace jsou v bezpečných rozmezích.

Mechanický výkon ventilace (MP) je množství energie přenesené za jednotku času z mechanického ventilátoru do dýchacího systému. Ačkoli se tato energie používá hlavně k překonání odporu dýchacích cest a poddajnosti dýchacího systému, část z ní přímo ovlivňuje plicní tkáň a potenciálně způsobuje poškození plic vyvolané ventilátorem (VILI).

MP je souhrnná proměnná, která zahrnuje několik složek, včetně dechového objemu (VT ), špičkového tlaku (Ppeak), hnacího tlaku (Driving Pressure, ΔP) a dechové frekvence (RR). Tyto komponenty; vyžaduje, aby byl mechanický ventilátor nastaven tak, aby se do dýchacího systému přenášelo co nejmenší množství energie za jednotku času u každého pacienta, aby se předešlo poškození plic spojenému s ventilátorem.

Ve výzkumech; byl nalezen vztah mezi mechanickou silou (MP) a komplikacemi, jako je poškození plic spojené s ventilátorem (VILI) a syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Zjištění naznačují, že mechanická síla aplikovaná na plíce by měla být snížena během intraoperační ventilace u pacientů podstupujících velkou operaci. U dospělých pacientů podstupujících celkovou anestezii během velkých chirurgických operací vyšší expozice pacienta ventilaci měřená vyšší mechanickou silou; bylo prokázáno, že je spojena se zvýšeným rizikem pooperačních plicních komplikací a akutního respiračního selhání v prvních 7 dnech pooperačního období.

Ve výsledcích získaných v publikovaných studiích; zvýšená mechanická pevnost byla spojena se zvýšenou úmrtností v nemocnici a delší dobou hospitalizace a vyššími požadavky na sledování na JIP.

Cílem této studie je prozkoumat vliv dvou různých intraoperačních hladin intraabdominálního tlaku aplikovaných pacientům, kteří podstoupili laparoskopickou cholecystektomii v celkové anestezii, na 'Mechanical Power (MP)'.