Het effect van twee verschillende intra-abdominale druktoepassingen op "mechanische kracht" bij laparoscopische cholecystectomie

Bij laparoscopische operaties; een trocart wordt ingebracht via een kleine incisie en er wordt ingegrepen in de peritoneale holte. Ongeveer 3-4 liter kooldioxide (CO2) insufflatie (opblazen van de buikholte met kooldioxidegas) wordt toegepast en de intra-abdominale druk wordt aangepast tot 10-20 mmHg. De intra-abdominale druk wordt continu gemeten door middel van drukbewaking, wat routinematig wordt uitgevoerd tijdens laparoscopische procedures. De toegepaste intra-abdominale druk wordt bepaald door het chirurgisch team en de meest optimale waarde die pneumoperitoneum creëert voor de patiënt heeft de voorkeur. Abdominaal compartimentsyndroom kan worden gezien als gevolg van abdominale hypertensie bij intra-abdominale drukwaarden van meer dan 20 mmHg.

Beide drukwaarden die in dit onderzoek moeten worden toegepast, worden toegepast bij laparoscopische cholecystectomie-operaties en veroorzaken geen schade aan de patiënt en hun superioriteit ten opzichte van elkaar is niet vastgesteld.

Laparoscopische cholecystectomie wordt routinematig uitgevoerd met een druk van 12 mmHg of 14 mmHg in onze operatiekamer. Beide drukwaarden die intraoperatief op de patiënten worden toegepast, liggen binnen veilige grenzen.

Het mechanische ventilatievermogen (MP) is de hoeveelheid energie die per tijdseenheid wordt overgedragen van de mechanische ventilator naar het ademhalingssysteem. Hoewel deze energie voornamelijk wordt gebruikt om de weerstand van de luchtwegen en de compliantie van het ademhalingssysteem te overwinnen, heeft een deel ervan rechtstreeks invloed op het longweefsel, waardoor mogelijk ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI) ontstaat.

MP is een samenvattende variabele die verschillende componenten bevat, waaronder teugvolume (VT ), piekdruk (Ppeak), drijvende druk (Driving Pressure, ΔP) en ademhalingsfrequentie (RR). Deze componenten; vereist dat de mechanische ventilator zo wordt afgesteld dat de minste hoeveelheid energie per tijdseenheid naar het ademhalingssysteem wordt overgebracht voor elke patiënt om ventilator-geassocieerde longbeschadiging te voorkomen.

In de onderzoeken; er is een verband gevonden tussen mechanische kracht (MP) en complicaties zoals ventilator-geassocieerde longbeschadiging (VILI) en acute respiratory distress syndrome (ARDS). De bevindingen suggereren dat de mechanische kracht die op de longen wordt uitgeoefend, moet worden verminderd tijdens intraoperatieve beademing bij patiënten die een grote operatie ondergaan. Bij volwassen patiënten die algemene anesthesie ondergaan tijdens grote chirurgische ingrepen, hogere blootstelling van de patiënt aan ventilatie, gemeten aan de hand van een hoger mechanisch vermogen; het is aangetoond dat het geassocieerd is met een verhoogd risico op postoperatieve pulmonale complicaties en acuut ademhalingsfalen in de eerste 7 dagen van de postoperatieve periode.

In de resultaten verkregen in de gepubliceerde studies; verhoogde mechanische sterkte is in verband gebracht met verhoogde ziekenhuismortaliteit en een langer verblijf in het ziekenhuis en een hogere IC-follow-upvereiste.

Het doel van deze studie is om het effect te onderzoeken van twee verschillende intra-operatieve intra-abdominale drukniveaus toegepast op patiënten die laparoscopische cholecystectomie onder algehele anesthesie ondergingen op 'Mechanical Power (MP)'.