Lévétricetam intermittent dans le traitement des convulsions fébriles

L'American Academy of Pediatrics (AAP) a publié en 2011 un guide de pratique clinique définissant une crise fébrile comme "une crise accompagnée de fièvre (température ≥ 100,4°F ou 38°C par n'importe quelle méthode), sans infection du système nerveux central, qui survient dans nourrissons et enfants de 6 à 60 mois. » Les convulsions fébriles sont en outre classées comme simples (d'apparition généralisée, durent moins de 15 minutes et ne se produisent pas plus d'une fois en 24 heures). ou complexe (durée du FS supérieure à 15 min, convulsions répétées au cours de la même journée et activité convulsive focale ou constatations focales pendant la période postcritique.).

Épidémiologie Environ 8 % des personnes connaîtront au moins un épisode convulsif au cours de leur vie. Jusqu'à 30 % de ces épisodes sont des convulsions fébriles (SF), qui sont les convulsions les plus fréquentes chez 2 à 5 % de tous les enfants. Néanmoins, bien que le SF soit une affection bénigne dans la plupart des cas et que le pronostic soit généralement bon et que les récidives n'altèrent pas le pronostic chez les enfants qui étaient neurologiquement normaux avant leur première crise fébrile, les épisodes de SF constituent une expérience traumatique, c'est un événement très effrayant pour les parents/soignants témoins d'une crise tonico-clonique, en particulier pour les patients atteints de SF fréquent, souffrent d'une anxiété extrême face aux récurrences des crises ou au développement de l'épilepsie ; Le SF est également probablement l'une des causes les plus fréquentes d'admission aux urgences pédiatriques dans le monde. Dans tous les cas, les convulsions fébriles doivent être sérieusement prises en considération.

Au cours des années 70, dix essais cliniques éligibles ont été inclus. La prophylaxie par le phénobarbital ou le diazépam réduit les récurrences des convulsions fébriles.

Après administration orale, > 90 % du diazépam est absorbé et le temps moyen pour atteindre les concentrations plasmatiques maximales est de 1 à 1,5 heure avec une plage de 0,25 à 2,5 heures. La demi-vie moyenne du diazépam est de 18 heures. Le diazépam intermittent sous forme orale ou anale est efficace pour prévenir la récurrence des convulsions fébriles comme le diazépam, cependant, les effets secondaires associés au diazépam intermittent dans la prévention des convulsions fébriles l'emportent sur ses avantages potentiels, notamment la sédation, les changements de comportement, la toxicité gastro-intestinale et hématologique, les réactions d'hypersensibilité. , et hépatotoxicité fatale rare avec l'APV chez les jeunes enfants. De plus, l'administration intermittente de benzodiazépines (par exemple, le diazépam et le midazolam) au début de la fièvre est efficace, mais l'efficacité de ce traitement est limitée car les effets sédatifs peuvent masquer les signes et les symptômes de toute infection évolutive du système nerveux central.

Après ingestion orale, le lévétiracétam est rapidement absorbé, avec un pic de concentration survenant après 1,3 heure, et sa biodisponibilité est ≥ 95 %. Il a été rapporté que le LEV induisait des effets secondaires psychotropes chez jusqu'à 30 % des patients. Ces effets indésirables comprennent des effets bénéfiques tels que l'amélioration de la pulsion et de la cognition d'une part et des troubles du comportement tels que l'irritabilité, l'agressivité, l'agitation, la colère, l'anxiété, l'apathie et l'hostilité d'autre part.