Intermitentní levetricetam v léčbě febrilních křečí

Americká pediatrická akademie (AAP) v roce 2011 zveřejnila doporučení pro klinickou praxi definující febrilní záchvat jako „záchvat doprovázený horečkou (teplota ≥ 100,4 °F nebo 38 °C jakoukoli metodou), bez infekce centrálního nervového systému, ke které dochází kojenci a děti ve věku od 6 do 60 měsíců." Febrilní křeče jsou dále klasifikovány jako jednoduché (generalizované na začátku, trvají méně než 15 minut a nevyskytují se více než jednou za 24 hodin). nebo komplexní (trvání FS delší než 15 minut, opakované křeče během téhož dne a fokální záchvatová aktivita nebo fokální nálezy během postiktálního období.).

Epidemiologie Přibližně 8 % lidí zažije během svého života alespoň jednu epizodu záchvatu. Až 30 % takových epizod jsou febrilní křeče (FS), které jsou nejčastěji se vyskytujícími záchvaty u 2 až 5 % všech dětí. Přestože je FS ve většině případů benigní stav a prognóza je obecně dobrá a recidivy nezhoršují prognózu u dětí, které byly před prvním febrilním záchvatem neurologicky normální, epizody FS představují traumatický zážitek, je to pro ně velmi děsivá událost. rodiče/pečovatelé, kteří jsou svědky tonicko-klonického záchvatu, zejména u pacientů s častou FS, trpí extrémní úzkostí z recidivy záchvatů nebo rozvoje epilepsie; FS je také pravděpodobně jednou z nejčastějších příčin přijetí na dětskou pohotovost na celém světě. V každém případě je třeba vážně uvažovat o febrilních křečích.

Během sedmdesátých let bylo zahrnuto deset vhodných klinických studií. Profylaxe buď fenobarbitalem nebo diazepamem snižuje recidivu febrilních křečí.

Po perorálním podání je absorbováno > 90 % diazepamu a průměrná doba dosažení maximálních plazmatických koncentrací je 1 - 1,5 hodiny s rozmezím 0,25 až 2,5 hodiny. Průměrný poločas diazepamu byl hlášen jako 18 hodin. Intermitentní diazepam v perorální nebo anální formě je účinný v prevenci recidivy febrilních křečí jako diazepam, avšak vedlejší účinky spojené s intermitentním diazepamem v prevenci febrilních křečí převažují nad jeho potenciálními přínosy včetně sedace, změn chování, gastrointestinální a hematologické toxicity, hypersenzitivních reakcí. a vzácná fatální hepatotoxicita s VPA u malých dětí. A také intermitentní podávání benzodiazepinů (např. diazepam a midazolam) při nástupu horečky je účinné, ale účinnost této léčby je omezená, protože sedativní účinky mohou maskovat známky a symptomy jakýchkoli vyvíjejících se infekcí centrálního nervového systému.

Po perorálním požití se levetiracetam rychle vstřebává, přičemž maximální koncentrace nastává po 1,3 hodině a jeho biologická dostupnost je ≥ 95 %. Bylo hlášeno, že LEV vyvolává psychotropní vedlejší účinky až u 30 % pacientů. Tyto nepříznivé účinky zahrnují příznivé účinky, jako je posílení pudu a kognice na jedné straně a poruchy chování, jako je podrážděnost, agrese, agitovanost, hněv, úzkost, apatie a nepřátelství na straně druhé.