Levetricetam intermittente nel trattamento delle convulsioni febbrili

L'American Academy of Pediatrics (AAP) nel 2011 ha pubblicato una linea guida di pratica clinica che definisce un attacco febbrile come "un attacco accompagnato da febbre (temperatura ≥ 100,4 ° F o 38 ° C con qualsiasi metodo), senza infezione del sistema nervoso centrale, che si verifica in neonati e bambini dai 6 ai 60 mesi di età." Le convulsioni febbrili sono ulteriormente classificate come semplici (generalizzate all'inizio, durano meno di 15 minuti e non si verificano più di una volta nelle 24 ore). o complesso (durata della FS superiore a 15 minuti, convulsioni ripetute nello stesso giorno e attività convulsiva focale o riscontri focali durante il periodo postictale).

Epidemiologia Circa l'8% delle persone sperimenterà almeno un episodio convulsivo durante la propria vita. Fino al 30% di tali episodi sono convulsioni febbrili (FS), che sono le convulsioni che si verificano più comunemente nel 2-5% di tutti i bambini. Tuttavia, sebbene la FS sia una condizione benigna nella maggior parte dei casi e la prognosi sia generalmente buona e le recidive non compromettano la prognosi nei bambini che erano neurologicamente normali prima della loro prima crisi febbrile, gli episodi di FS costituiscono un'esperienza traumatica, è un evento molto spaventoso per i genitori/caregiver che assistono ad una crisi tonico-clonica, soprattutto per i pazienti con frequenti FS, soffrono di estrema ansia per le recidive delle crisi o lo sviluppo dell'epilessia; La FS è probabilmente anche una delle cause più frequenti di ricovero in pronto soccorso pediatrico in tutto il mondo. In ogni caso, le convulsioni febbrili dovrebbero essere prese in seria considerazione.

Durante gli anni settanta sono stati inclusi dieci studi clinici ammissibili. La profilassi con fenobarbital o diazepam riduce le recidive di convulsioni febbrili.

Dopo somministrazione orale >90% di diazepam viene assorbito e il tempo medio per raggiungere le concentrazioni plasmatiche di picco è di 1-1,5 ore con un intervallo da 0,25 a 2,5 ore. È stato riportato che l'emivita media del diazepam è di 18 ore. Il diazepam intermittente in forma orale o anale è efficace nel prevenire il ripetersi di convulsioni febbrili come diazepam, tuttavia, gli effetti collaterali associati al diazepam intermittente nella prevenzione delle convulsioni febbrili superano i suoi potenziali benefici tra cui sedazione, cambiamenti comportamentali, tossicità gastrointestinale ed ematologica, reazioni di ipersensibilità e rara epatotossicità fatale con VPA nei bambini piccoli. E anche la somministrazione intermittente di benzodiazepine (ad esempio, diazepam e midazolam) all'inizio della febbre è efficace, ma l'efficacia di questo trattamento è limitata perché gli effetti sedativi possono mascherare i segni e i sintomi di eventuali infezioni del sistema nervoso centrale in evoluzione.

Dopo ingestione orale, levetiracetam viene assorbito rapidamente, con un picco di concentrazione che si verifica dopo 1,3 ore e la sua biodisponibilità è ≥95%. È stato riportato che LEV induce effetti collaterali psicotropi fino al 30% dei pazienti. Questi effetti avversi includono effetti benefici come il miglioramento della pulsione e della cognizione da un lato e disturbi comportamentali come irritabilità, aggressività, agitazione, rabbia, ansia, apatia e ostilità dall'altro.