Przerywany levetricetam w leczeniu drgawek gorączkowych

Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) opublikowała w 2011 roku wytyczne dotyczące praktyki klinicznej definiujące drgawki gorączkowe jako „drgawki, którym towarzyszy gorączka (temperatura ≥ 100,4°F lub 38°C niezależnie od metody), bez zakażenia ośrodkowego układu nerwowego, które występują w niemowląt i dzieci w wieku od 6 do 60 miesięcy”. Drgawki gorączkowe są dalej klasyfikowane jako proste (uogólnione na początku, trwają krócej niż 15 minut i nie występują częściej niż raz na 24 godziny). lub złożone (czas trwania FS dłuższy niż 15 min, powtarzające się drgawki w ciągu tego samego dnia i ogniskowa aktywność napadów lub zmiany ogniskowe w okresie ponapadowym).

Epidemiologia Około 8% ludzi doświadczy co najmniej jednego epizodu napadu padaczkowego w ciągu swojego życia. Do 30% takich epizodów to drgawki gorączkowe (FS), które są najczęściej występującymi drgawkami u 2 do 5% wszystkich dzieci. Niemniej jednak, chociaż FS jest w większości przypadków stanem łagodnym, a rokowanie jest ogólnie dobre, a nawroty nie pogarszają rokowania u dzieci, które przed pierwszym napadem gorączkowym były prawidłowe pod względem neurologicznym, epizody FS stanowią przeżycie traumatyczne, jest to zdarzenie bardzo przerażające dla rodzice/opiekunowie będący świadkami napadu toniczno-klonicznego, zwłaszcza u pacjentów z częstym ZF, odczuwają skrajny lęk przed nawrotem napadu lub rozwojem padaczki; FS jest również prawdopodobnie jedną z najczęstszych przyczyn przyjęć na pediatryczne oddziały ratunkowe na całym świecie. W każdym przypadku drgawki gorączkowe należy poważnie rozważyć.

W latach siedemdziesiątych uwzględniono dziesięć kwalifikujących się badań klinicznych. Profilaktyka fenobarbitalem lub diazepamem zmniejsza częstość nawrotów drgawek gorączkowych.

Po podaniu doustnym >90% diazepamu jest wchłaniane, a średni czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia w osoczu wynosi od 1 do 1,5 godziny, w zakresie od 0,25 do 2,5 godziny. Średni okres półtrwania diazepamu wynosi 18 godzin. Przerywany diazepam w postaci doustnej lub analnej jest skuteczny w zapobieganiu nawrotom drgawek gorączkowych jak diazepam, jednak skutki uboczne związane z przerywanym diazepamem w zapobieganiu drgawkom gorączkowym przewyższają jego potencjalne korzyści, w tym sedację, zmiany w zachowaniu, toksyczność żołądkowo-jelitową i hematologiczną, reakcje nadwrażliwości oraz rzadka śmiertelna hepatotoksyczność związana z VPA u małych dzieci. Również przerywane podawanie benzodiazepin (np. diazepamu i midazolamu) na początku gorączki jest skuteczne, ale skuteczność tego leczenia jest ograniczona, ponieważ działanie uspokajające może maskować oznaki i objawy rozwijających się infekcji ośrodkowego układu nerwowego.

Po podaniu doustnym lewetyracetam jest szybko wchłaniany, osiągając maksymalne stężenie po 1,3 godziny, a jego biodostępność wynosi ≥95%. Zgłoszono, że LEV wywołuje psychotropowe skutki uboczne nawet u 30% pacjentów. Te działania niepożądane obejmują z jednej strony korzystne efekty, takie jak zwiększenie popędu i zdolności poznawczych, az drugiej strony zaburzenia zachowania, takie jak drażliwość, agresja, pobudzenie, złość, niepokój, apatia i wrogość.