Периодический прием леветрицетама при лечении фебрильных судорог

Американская академия педиатрии (AAP) в 2011 году опубликовала руководство по клинической практике, определяющее фебрильные судороги как «судороги, сопровождающиеся лихорадкой (температура ≥ 100,4°F или 38°C любым методом), без инфекции центральной нервной системы, которые возникают в младенцев и детей в возрасте от 6 до 60 месяцев». Фебрильные судороги далее классифицируются как простые (генерализованные в начале, длятся менее 15 минут и возникают не чаще одного раза в 24 часа). или сложные (длительность ФС более 15 мин, повторяющиеся судороги в течение одного дня, фокальная судорожная активность или фокальные проявления в постиктальном периоде).

Эпидемиология Приблизительно 8% людей переживают по крайней мере один приступ в течение жизни. До 30% таких эпизодов составляют фебрильные судороги (ФС), которые чаще всего встречаются у 2–5% всех детей. Тем не менее, хотя ФС в большинстве случаев является доброкачественным состоянием и прогноз в целом благоприятный, а рецидивы не ухудшают прогноз у детей, неврологически нормальных до их первого фебрильного приступа, эпизоды ФС представляют собой травматический опыт, это очень пугающее событие для детей. родители/опекуны, являющиеся свидетелями тонико-клонических припадков, особенно у пациентов с частыми ФС, испытывают крайнюю тревогу в отношении рецидивов припадков или развития эпилепсии; FS также, вероятно, является одной из наиболее частых причин поступления в педиатрическое отделение неотложной помощи во всем мире. В любом случае к фебрильным судорогам следует относиться серьезно.

В течение семидесятых годов были включены десять приемлемых клинических испытаний. Профилактика фенобарбиталом или диазепамом снижает частоту рецидивов фебрильных судорог.

После перорального приема всасывается >90% диазепама, и среднее время достижения максимальной концентрации в плазме крови составляет 1–1,5 часа с диапазоном от 0,25 до 2,5 часов. Сообщается, что средний период полувыведения диазепама составляет 18 часов. Прерывистый диазепам в пероральной или анальной форме эффективен в предотвращении повторения фебрильных судорог, как и диазепам, однако побочные эффекты, связанные с прерывистым диазепамом для предотвращения фебрильных судорог, перевешивают его потенциальные преимущества, включая седативный эффект, поведенческие изменения, желудочно-кишечную и гематологическую токсичность, реакции гиперчувствительности. и редкая фатальная гепатотоксичность с VPA у детей раннего возраста. Также эффективно прерывистое введение бензодиазепинов (например, диазепама и мидазолама) в начале лихорадки, но эффективность этого лечения ограничена, поскольку седативные эффекты могут маскировать признаки и симптомы любых развивающихся инфекций центральной нервной системы.

После перорального приема леветирацетам быстро всасывается, максимальная концентрация достигается через 1,3 часа, а его биодоступность составляет ≥95%. Сообщалось, что LEV вызывает психотропные побочные эффекты у 30% пациентов. Эти побочные эффекты включают положительные эффекты, такие как усиление влечения и познания, с одной стороны, и поведенческие нарушения, такие как раздражительность, агрессия, возбуждение, гнев, беспокойство, апатия и враждебность, с другой стороны.