Intermitterende levetricetam bij de behandeling van koortsstuipen

De American Academy of Pediatrics (AAP) heeft in 2011 een klinische praktijkrichtlijn gepubliceerd waarin een koortsstuipen wordt gedefinieerd als "een aanval die gepaard gaat met koorts (temperatuur ≥ 100,4 °F of 38 °C volgens welke methode dan ook), zonder infectie van het centrale zenuwstelsel, die voorkomt in baby's en kinderen van 6 tot 60 maanden oud." Koortsstuipen worden verder geclassificeerd als eenvoudig (gegeneraliseerd begin, duren minder dan 15 minuten en komen niet meer dan eens per 24 uur voor). of complex (FS duur langer dan 15 min, herhaalde convulsies binnen dezelfde dag, en focale convulsies of focale bevindingen tijdens de postictale periode).

Epidemiologie Ongeveer 8% van de mensen krijgt tijdens hun leven minstens één aanvalsepisode. Tot 30% van dergelijke episodes zijn koortsstuipen (FS), de meest voorkomende aanvallen bij 2 tot 5% van alle kinderen. Niettemin, hoewel FS in de meeste gevallen een goedaardige aandoening is en de prognose over het algemeen goed is en recidieven de prognose niet verslechteren bij kinderen die neurologisch normaal waren vóór hun eerste koortsstuip, vormen FS-episodes een traumatische ervaring, het is een zeer beangstigende gebeurtenis voor de ouders/verzorgers die getuige zijn van een tonisch-clonische aanval, vooral voor de patiënten met frequente FS, zij lijden aan extreme angst voor herhalingen van aanvallen of ontwikkeling van epilepsie; FS is waarschijnlijk ook een van de meest voorkomende oorzaken van opname op de afdeling spoedeisende hulp wereldwijd. In elk geval moeten koortsstuipen serieus worden overwogen.

In de jaren zeventig werden tien in aanmerking komende klinische onderzoeken opgenomen. Profylaxe met fenobarbital of diazepam vermindert recidieven van koortsstuipen.

Na orale toediening wordt >90% van diazepam geabsorbeerd en de gemiddelde tijd om piekplasmaconcentraties te bereiken is 1 - 1,5 uur met een bereik van 0,25 tot 2,5 uur. De gemiddelde halfwaardetijd van diazepam is naar verluidt 18 uur. Intermitterende diazepam in orale of anale vorm is effectief bij het voorkomen van herhaling van koortsstuipen zoals diazepam, maar de bijwerkingen die gepaard gaan met intermitterende diazepam bij het voorkomen van koortsstuipen wegen zwaarder dan de potentiële voordelen, waaronder sedatie, gedragsveranderingen, gastro-intestinale en hematologische toxiciteit, overgevoeligheidsreacties en zeldzame fatale hepatotoxiciteit met VPA bij jonge kinderen. En ook de intermitterende toediening van benzodiazepines (bijvoorbeeld diazepam en midazolam) bij het begin van koorts is effectief, maar de effectiviteit van deze behandeling is beperkt omdat sedatieve effecten de tekenen en symptomen van zich ontwikkelende infecties van het centrale zenuwstelsel kunnen maskeren.

Na orale inname wordt levetiracetam snel geabsorbeerd, met een piekconcentratie na 1,3 uur, en de biologische beschikbaarheid is ≥95%. Van LEV werd gemeld dat het bij tot 30% van de patiënten psychotrope bijwerkingen veroorzaakte. Deze nadelige effecten omvatten enerzijds gunstige effecten zoals verbetering van drive en cognitie en anderzijds gedragsstoornissen zoals prikkelbaarheid, agressie, agitatie, woede, angst, apathie en vijandigheid.