Levetricetam intermitente no tratamento de convulsões febris

A Academia Americana de Pediatria (AAP) publicou em 2011 uma diretriz de prática clínica definindo uma convulsão febril como "uma convulsão acompanhada de febre (temperatura ≥ 100,4°F ou 38°C por qualquer método), sem infecção do sistema nervoso central, que ocorre em lactentes e crianças de 6 a 60 meses de idade." As convulsões febris são ainda classificadas como simples (início generalizado, duram menos de 15 minutos e não ocorrem mais de uma vez em 24 horas). ou complexo (duração do FS superior a 15 min, convulsões repetidas no mesmo dia e atividade convulsiva focal ou achados focais durante o período pós-ictal).

Epidemiologia Aproximadamente 8% das pessoas terão pelo menos um episódio de convulsão durante a vida. Até 30% desses episódios são convulsões febris (FS), que são as convulsões que ocorrem mais comumente em 2 a 5% de todas as crianças. No entanto, embora a SF seja uma condição benigna na maioria dos casos e o prognóstico geralmente seja bom e as recorrências não prejudiquem o prognóstico em crianças que eram neurologicamente normais antes da primeira convulsão febril, os episódios de SF constituem uma experiência traumática, é um evento muito assustador para os pais/cuidadores que presenciam uma convulsão tônico-clônica, principalmente para os pacientes com SF frequente, sofrem extrema ansiedade por recorrências de convulsões ou desenvolvimento de epilepsia; A SF também é provavelmente uma das causas mais frequentes de internação em emergência pediátrica em todo o mundo. Em qualquer caso, as convulsões febris devem ser seriamente consideradas.

Durante a década de 1970, dez ensaios clínicos elegíveis foram incluídos. A profilaxia com fenobarbital ou diazepam reduz a recorrência de convulsões febris.

Após administração oral >90% do diazepam é absorvido e o tempo médio para atingir as concentrações plasmáticas máximas é de 1 a 1,5 horas, variando de 0,25 a 2,5 horas. A meia-vida média do diazepam foi relatada em 18 horas. O diazepam intermitente na forma oral ou anal é eficaz na prevenção da recorrência de convulsões febris como o diazepam, no entanto, os efeitos colaterais associados ao diazepam intermitente na prevenção de convulsões febris superam seus benefícios potenciais, incluindo sedação, alterações comportamentais, toxicidade gastrointestinal e hematológica, reações de hipersensibilidade , e rara hepatotoxicidade fatal com VPA em crianças pequenas. E também a administração intermitente de benzodiazepínicos (por exemplo, diazepam e midazolam) no início da febre é eficaz, mas a eficácia desse tratamento é limitada porque os efeitos sedativos podem mascarar os sinais e sintomas de qualquer infecção do sistema nervoso central em evolução.

Após ingestão oral, o levetiracetam é rapidamente absorvido, com pico de concentração após 1,3 horas, e sua biodisponibilidade é ≥95%. Foi relatado que o LEV induz efeitos colaterais psicotrópicos em até 30% dos pacientes. Esses efeitos adversos incluem efeitos benéficos, como aumento do impulso e da cognição, por um lado, e distúrbios comportamentais, como irritabilidade, agressividade, agitação, raiva, ansiedade, apatia e hostilidade, por outro lado.