Levetricetam intermitente en el tratamiento de las convulsiones febriles

La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) publicó en 2011 una guía de práctica clínica que define una convulsión febril como "una convulsión acompañada de fiebre (temperatura ≥ 100.4 °F o 38 °C por cualquier método), sin infección del sistema nervioso central, que ocurre en bebés y niños de 6 a 60 meses de edad". Las convulsiones febriles se clasifican además como simples (de inicio generalizado, duran menos de 15 minutos y no ocurren más de una vez en 24 horas). o complejo (SF de duración superior a 15 min, convulsiones repetidas en el mismo día y actividad convulsiva focal o hallazgos focales durante el período posictal).

Epidemiología Aproximadamente el 8% de las personas experimentarán al menos un episodio de convulsiones durante su vida. Hasta el 30% de tales episodios son convulsiones febriles (FS), que son las convulsiones que ocurren con mayor frecuencia en el 2 al 5% de todos los niños. Sin embargo, aunque la SF es una condición benigna en la mayoría de los casos y el pronóstico generalmente es bueno y las recurrencias no alteran el pronóstico en niños que eran neurológicamente normales antes de su primera convulsión febril, los episodios de SF constituyen una experiencia traumática, es un evento muy aterrador para los padres/cuidadores que presencian una convulsión tónico-clónica, especialmente para los pacientes con SF frecuentes, sufren ansiedad extrema por recurrencias de convulsiones o desarrollo de epilepsia; La FS también es probablemente una de las causas más frecuentes de ingreso a la sala de emergencias pediátricas en todo el mundo. En cualquier caso, las convulsiones febriles deben tomarse bajo consideración seria.

Durante los años setenta se incluyeron diez ensayos clínicos elegibles. La profilaxis con fenobarbital o diazepam reduce las recurrencias de las convulsiones febriles.

Después de la administración oral, se absorbe >90% del diazepam y el tiempo promedio para alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas es de 1 a 1,5 horas con un rango de 0,25 a 2,5 horas. Se ha informado que la vida media promedio del diazepam es de 18 horas. El diazepam intermitente en forma oral o anal es eficaz para prevenir la recurrencia de las convulsiones febriles como el diazepam, sin embargo, los efectos secundarios asociados con el diazepam intermitente en la prevención de las convulsiones febriles superan sus beneficios potenciales, que incluyen sedación, cambios de comportamiento, toxicidad gastrointestinal y hematológica, reacciones de hipersensibilidad. , y hepatotoxicidad fatal rara con VPA en niños pequeños. Y también es eficaz la administración intermitente de benzodiazepinas (p. ej., diazepam y midazolam) al inicio de la fiebre, pero la eficacia de este tratamiento es limitada porque los efectos sedantes pueden enmascarar los signos y síntomas de cualquier infección del sistema nervioso central en evolución.

Después de la ingestión oral, el levetiracetam se absorbe rápidamente, alcanzando la concentración máxima después de 1,3 horas y su biodisponibilidad es ≥95%. Se informó que LEV induce efectos secundarios psicotrópicos en hasta el 30% de los pacientes. Estos efectos adversos incluyen efectos beneficiosos tales como la mejora del impulso y la cognición por un lado y alteraciones del comportamiento tales como irritabilidad, agresión, agitación, ira, ansiedad, apatía y hostilidad por otro lado.