Prévention des saignements lors d'une arthroplastie totale : Administration par voie combinée d'acide tranexamique

Les enquêteurs ont assuré la consultation pré-anesthésique. Ils ont procédé à un examen clinique rigoureux, un bilan des défauts et un ajustement des thérapies. Le consentement écrit et éclairé des patients a été obtenu. Tous les patients ont eu une numération globulaire préopératoire, un groupage sanguin, un bilan rénal avec dosage de l'urémie et de la créatinine. Les enquêteurs ont calculé les pertes tolérables (mL). La randomisation et l'attribution ont été réalisées à ce stade par un anesthésiste autre que celui prenant en charge le patient en périopératoire.

A l'arrivée au bloc opératoire, les enquêteurs ont mis en place la surveillance systématique suivante : électrocardioscope, oxymétrie de pouls, analyseur de gaz, surveillance de la capnie et de la curarisation en cas d'anesthésie générale, tension artérielle non invasive. Deux abords veineux périphériques ont été mis en place. Tous les patients ont reçu une prophylaxie antibiotique avec 2 g de Cefazolin et en cas d'allergie 900 mg de Dalacin. Le protocole anesthésique était standardisé. Le choix entre anesthésie générale ou locorégionale était laissé à l'appréciation de l'anesthésiste traitant le patient. Pour chaque patient, les investigateurs ont précisé : L'abord chirurgical, le type de prothèse (cimentée ou non), la posture peropératoire, la durée de l'intervention et de l'anesthésie. Lors de la surveillance peropératoire, toute hypotension avec diminution de la pression artérielle moyenne de 20 % de la valeur initiale pendant une durée supérieure à 3 minutes ou autres complications étaient évoquées. Le saignement estimé (contenu du bocal d'aspiration, nombre de champs et de compresses imbibés de sang) avec détermination du pourcentage de pertes totales en peropératoire ainsi que les résultats de l'hémogramme peropératoire (si jugé nécessaire) étaient également précisés. La transfusion de produits sanguins labiles était gérée en fonction du terrain du patient, du degré d'anémie, de la rapidité d'apparition de l'anémie et de sa tolérance hémodynamique. Le protocole antalgique a également été standardisé.