ECR d'interventions intensives, brèves et contrôlées de formation en sécurité culturelle autochtone pour les fournisseurs de soins de santé

BUT ET OBJECTIFS DE L'ETUDE

Le but de cet essai contrôlé randomisé, non commercial et d'équité sociale est de répondre aux appels à l'action de la CVR en contribuant à la preuve concernant l'efficacité des programmes de formation intensive et brève sur la sécurité culturelle autochtone pour les professionnels de la santé.

L'objectif premier de cette étude est :

1. Comprendre et comparer les impacts relationnels et cliniques sur la prise de décision d'une intervention éducative multi-modulaire intensive en sécurité culturelle autochtone ; une brève intervention éducative de 2 heures sur les préjugés raciaux autochtones ; et l'intervention de contrôle (formation en soins primaires assortie d'une attention temporelle à l'intervention intensive) pour les médecins du personnel, les médecins résidents et les infirmières praticiennes affiliées à un grand hôpital d'enseignement universitaire urbain au Canada (St. l'hôpital Michel).

Les objectifs secondaires de cette étude sont :

1. Documenter les préjugés de préférence raciale autochtone et la prise de décision différentielle parmi les médecins, les médecins résidents et les infirmières praticiennes affiliées à SMH.
2. Développer et mettre à l'essai des outils et des méthodes d'évaluation pédagogiques sur les préjugés raciaux autochtones, y compris un nouveau test d'association implicite des peuples autochtones au Canada (IPC-IAT) et des patients autochtones standardisés.
3. Mettre à profit et améliorer le programme de formation existant de San'yas et de l'Ontario sur la sécurité culturelle autochtone sur les préjugés raciaux autochtones pour les fournisseurs de soins de santé, y compris de nouveaux modules.

ÉTUDIER LE DESIGN

Cette étude est un plan randomisé en groupes parallèles. Les participants seront randomisés dans l'un des trois bras de l'étude. Les participants au bras 1 ("le grand canot") suivront un programme de formation intensif et multimodulaire sur la sécurité culturelle autochtone offert en ligne et dirigé par des animateurs formés. Le programme d'études du bras 1 a été élaboré par des partenaires d'étude du programme de formation en sécurité culturelle autochtone San'yas en Colombie-Britannique avec le soutien du programme de formation en sécurité culturelle autochtone de l'Ontario. Les participants au bras 2 ("le petit canoë") suivront une brève séance d'éducation sur les préjugés raciaux autochtones interactive de 2 heures qui est offerte dans un laboratoire informatique avec un chercheur présent et suivie de 2 renforcements/rappels des e-mails qui posent des questions sur l'utilisation de la stratégie à 6 et 8 semaines après la session. L'intervention dans le bras 2 est une version indigénisée d'une intervention d'éducation anti-biais développée et validée par les Drs. Devine et Cox de l'Université du Wisconsin-Madison. Les participants au bras 3 (contrôle) suivront un programme de formation lié aux soins primaires qui est assorti d'un temps d'attention au bras 1 mais ne contient aucun contenu sur l'anti-préjugé, l'anti-oppression, les peuples autochtones ou tout contenu lié à l'inopiné Rencontre standardisée avec les patients autochtones. Il sera administré via la Fondation Audio Digest (http://www.audio-digest.org/) plate-forme, qui héberge des cours en ligne accrédités pour les médecins et les infirmières praticiennes.

L'étude propose l'utilisation de pratiques de tromperie (une renonciation temporaire au consentement), conformément aux articles 3.7A et B de l'Énoncé de politique des trois Conseils : Éthique de la recherche avec des êtres humains (EPTC-2)17. Chaque participant sera visité une fois par un patient autochtone normalisé (UISP) non annoncé à 6-8 semaines après l'intervention. L'UISP sera formé pour évaluer les compétences relationnelles des participants ainsi que leur adhésion aux directives cliniques. La justification de l'utilisation de la tromperie dans cette étude est fournie sous Recrutement, inscription et randomisation des participants.

ÉCHANTILLON DE L'ÉTUDE ET TAILLE DE L'ÉCHANTILLON

Les participants à cette étude comprendront des médecins non autochtones, des infirmières praticiennes et des résidents recrutés dans les services d'urgence et l'équipe universitaire de santé familiale de l'hôpital St. Michael's.

Notre objectif est de recruter 60 participants dans chaque groupe d'étude, pour un total de 180 participants. Cela devrait nous permettre de détecter une différence d'un peu moins de 6 % dans les scores d'impact sur la prise de décision relationnelle et clinique entre les bras de traitement, avec une attrition des participants de 20 %. Cela devrait être suffisant pour, au minimum, démontrer l'impact de nos deux bras d'intervention par rapport au contrôle pour nos deux critères de jugement principaux (évaluation relationnelle non annoncée du patient autochtone standardisé (UISP) et prise de décision clinique lors de la rencontre avec l'UISP).

RECRUTEMENT, INSCRIPTION ET RANDOMISATION DES PARTICIPANTS

En collaboration avec chaque chef de service, la Dre Janet Smylie animera une séance d'information lors d'une réunion du personnel du service. Le coordonnateur de la recherche travaillera avec les chefs de service pour identifier un membre du personnel du service approprié pour envoyer un courriel à tous les médecins, résidents et infirmières praticiennes de leur service contenant le matériel promotionnel de l'étude. Le matériel promotionnel sera également affiché dans chaque département avec l'autorisation des chefs de département. Les membres du personnel intéressés seront informés du matériel promotionnel pour contacter le coordinateur de la recherche par e-mail ou par téléphone pour en savoir plus sur l'étude.

Le coordonnateur de la recherche sera responsable de répondre aux questions sur l'étude et de garder une trace de tout le personnel du SMH qui exprime son intérêt pour l'étude dans une feuille de calcul Excel. Le coordonnateur de la recherche enverra par courriel et/ou remettra en main propre la lettre d'information sur l'étude au personnel du SMH intéressé par l'étude. Le personnel intéressé sera invité à visiter la page Web sécurisée de Qualtrics, qui contiendra le questionnaire de sélection, la lettre d'information sur l'étude et le formulaire de consentement. La lettre d'information sur l'étude comprend des informations sur le but de l'étude, les procédures, les risques, les avantages et les mesures prises pour protéger la vie privée et la confidentialité.

L'étude propose l'utilisation de la tromperie conformément aux articles 3.7 A et B de l'EPTC-217, modifiant les exigences de consentement énoncées aux articles 3.1 à 3.5. L'étude propose que chaque participant soit visité une fois par un patient standardisé autochtone non annoncé (UISP) 6 à 8 semaines après l'intervention. L'UISP sera formé pour évaluer les compétences relationnelles des participants ainsi que leur adhésion aux directives cliniques. L'étude propose une dispense temporaire de consentement où les participants ne seront pas informés de la visite de l'UISP jusqu'à ce que la collecte des données soit terminée, moment auquel chaque participant sera débriefé et explicitement offert la possibilité de refuser son consentement et/ou de retirer des données conformément à l'article 3.7. B de l'EPTC2.

Immédiatement après la fin de la collecte des données, et avant toute activité d'analyse et/ou de diffusion, tous les participants seront débriefés en personne par un membre de l'équipe de recherche SMH. Le compte rendu sera basé sur les résultats des évaluations de l'UISP et non sur les enregistrements réels afin de réduire le risque de préjudice pour le participant (c. culpabilité personnelle et/ou incrimination). Suite au débriefing, le membre de l'équipe de recherche SMH offrira également explicitement aux participants la possibilité de refuser leur consentement et/ou de retirer des données conformément à l'article 3.7B de l'EPTC2. De plus, les personnes qui n'ont pas encore terminé l'intervention éducative « Big Canoe » auront l'occasion de le faire, afin de s'assurer que tous les participants ont un accès juste et égal à la formation en sécurité culturelle.

Une fois le consentement obtenu, les participants seront invités à saisir leur adresse e-mail pour être immédiatement randomisés dans l'un des bras de l'étude et se voir attribuer un numéro d'identification du participant. Après la randomisation, tous les participants recevront un e-mail avec un lien vers le questionnaire de base. Ce questionnaire doit être rempli avant qu'ils ne commencent leur intervention. Les participants aux groupes 1, 2 et 3 recevront un lien pour accéder à l'intervention de formation en ligne pour laquelle ils ont été randomisés.

Les participants peuvent se retirer de l'étude à tout moment. Les participants qui se retirent ne se qualifieront pas pour les crédits Mainpro+ ou Maintien de la certification associés à l'intervention éducative, à sa place, ils auront la possibilité de compléter la formation intensive en ligne (également accréditée), gratuitement, une fois l'étude terminée .

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES

Questionnaires Au départ, tous les participants rempliront les questionnaires suivants : questionnaire sociodémographique, mesures de biais explicites, le test d'association implicite autochtone (mesure de biais implicite) et, pour le bras 1 uniquement, le questionnaire San'yas. Les participants rempliront également les mêmes questionnaires (à l'exception du questionnaire sociodémographique) 9 à 11 semaines après l'intervention.

Patients autochtones normalisés non annoncés Les participants recevront également la visite d'un (1) UISP sans connaissance préalable 8 à 10 semaines après la fin de l'intervention. Des acteurs autochtones seront embauchés et formés pour jouer un scénario spécifique en tant qu'UISP. Après chaque rencontre, l'UISP remplira l'UISP Adhésion aux directives de pratique clinique et l'outil de notation de l'UISP pour l'évaluation de la sécurité culturelle.

Analyse des données Les données recueillies à partir des questionnaires de base et post-intervention et des patients autochtones standardisés seront analysées à l'aide des logiciels et des techniques statistiques appropriés.

COMITÉ CONSULTATIF COMMUNAUTAIRE

Pour s'assurer que cette étude n'aura pas de conséquences négatives pour les patients autochtones et les communautés autochtones desservies par l'hôpital St. Michael's, nous avons demandé que le groupe consultatif communautaire autochtone (CAP) de l'hôpital St. Michael's serve de conseil consultatif communautaire pour cet essai . Le CAP autochtone a accepté de servir de conseil consultatif communautaire.

DISSÉMINATION

Les résultats de cette étude seront présentés lors de conférences, de publications et d'autres forums universitaires publics.