Indice de prédiction de l'hypotension pour prédire l'hypotension induite par l'analgésie du travail épidural

Malgré des décennies d'utilisation sûre, l'hypotension après l'analgésie péridurale du travail (ELA) reste la complication la plus courante, subie par en moyenne 1 patient sur 5 recevant de l'ELA. L'hypotension a des ramifications sur la sécurité de la mère et du fœtus et entraîne, dans sa forme la plus légère, des étourdissements et des nausées chez la mère, et dans sa forme la plus grave, une acidémie fœtale et des difficultés de transition fœtale à néonatale. Ces problèmes de sécurité font de la détection précoce, de la prévention et du traitement de l'hypotension associée à l'ELA un élément essentiel de la sécurité des unités de travail et d'accouchement dans le monde entier.

Actuellement, la surveillance conventionnelle implique des contrôles intermittents non invasifs de la pression artérielle pour détecter et traiter l'hypotension. Les directives actuelles de l'American Society of Anesthesiologists sur la pratique de l'anesthésie obstétricale recommandent une surveillance de l'hypotension, la plupart des pratiques utilisant des mesures de brassard non invasives, généralement attendues toutes les 5 à 15 minutes. Cependant, une surveillance intermittente peut entraîner des retards dans la reconnaissance et le traitement de l'hypotension artérielle. Les retards dans le traitement de l'hypotension associée à l'anesthésie péridurale peuvent entraîner une perfusion materno-fœtale inadéquate. En outre, les causes d'hypotension après neuraxial chez les patientes obstétriques sont principalement motivées par des réductions de la résistance vasculaire systémique (RVS). La détection précoce de l'hypotension associée à l'ELA est essentielle pour faciliter les traitements précoces avec des vasopresseurs, généralement constitués d'éphédrine ou de phényléphrine. Notre solution proposée consiste à utiliser l'indice de prédiction de l'hypotension (HPI, ClearSight, Edwards Lifesciences, Irvine, États-Unis) pour réduire le délai de traitement de l'hypotension associée à l'analgésie péridurale du travail (ELA). Le but de cette étude est d'évaluer l'utilité de l'HPI dans l'ELA par rapport à la surveillance conventionnelle, pour les avantages d'un délai de traitement réduit de l'hypotension associée à l'ELA.

Objectif spécifique 1 : Déterminer la faisabilité et la facilité d'utilisation du système de surveillance ClearSight dans la salle d'accouchement (LDR) pour détecter et surveiller les événements hypotensifs après la mise en place d'une analgésie péridurale pendant le travail.

Objectif spécifique 2 : Comparer le délai de traitement des événements hypotenseurs entre les patients suivis de manière conventionnelle (Groupe CM) et ceux recevant un suivi HPI (Groupe CM + HPI) par ClearSight.

1. Questions clés de recherche : L'indice de prédiction de l'hypotension (HPI, ClearSight, Edwards Lifesciences, Irvine, États-Unis) peut-il réduire le délai de traitement de l'hypotension associée à l'analgésie péridurale du travail ?
2. Hypothèses : L'utilisation de l'HPI entraînera des réductions cliniquement significatives du délai de traitement de l'hypotension associée à l'ELA par rapport aux méthodes conventionnelles de surveillance de la pression artérielle non invasives.