Hypotensionsforudsigelsesindeks til at forudsige epidural-fødselsanalgesi-induceret hypotension

Trods årtiers sikker brug er hypotension efter epidural arbejdsanalgesi (ELA) den mest almindelige komplikation, som i gennemsnit opleves af 1 ud af hver 5 patienter, der får ELA. Hypotension har sikkerhedsmæssige konsekvenser for både mor og foster og resulterer i sin mildeste grad af svimmelhed hos moderen og kvalme, og i det mest alvorlige, føtal acidæmi og vanskeligheder med føtal-til-neonatal overgang. Disse sikkerhedsproblemer gør tidlig påvisning, forebyggelse og behandling af ELA-associeret hypotension til en kritisk komponent i sikkerheden på arbejds- og leveringsenheder verden over.

I øjeblikket involverer konventionel overvågning intermitterende ikke-invasiv blodtrykskontrol for at detektere og behandle hypotension. Den nuværende American Society of Anesthesiologists-retningslinjer for obstetrisk anæstesi-praksis anbefaler monitorering for hypotension, hvor de fleste praksisser bruger ikke-invasive manchetmålinger, som typisk forventes hvert 5.-15. minut. Intermitterende overvågning resulterer dog potentielt i forsinkelser i genkendelse og behandling af lavt blodtryk. Forsinkelser i behandling af epidural anæstesi-associeret hypotension kan resultere i utilstrækkelig maternel-føtal perfusion. Ydermere er årsager til hypotension efter neuraksial hos obstetriske patienter primært drevet af reduktioner i systemisk vaskulær modstand (SVR). Tidlig påvisning af ELA-associeret hypotension er kritisk nødvendig for at lette tidligere behandlinger med vasopressorer, typisk bestående af enten efedrin eller phenylephrin. Vores foreslåede løsning involverer at bruge hypotensionsforudsigelsesindekset (HPI, ClearSight, Edwards Lifesciences, Irvine, USA) til at reducere tiden til behandling af epidural arbejdsanalgesi (ELA)-associeret hypotension. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere nytten af ​​HPI i ELA sammenlignet med konventionel monitorering for fordelene ved reduceret tid til behandling af ELA-associeret hypotension.

Specifikt mål 1: At bestemme gennemførligheden og brugervenligheden af ​​ClearSight-overvågningssystemet i fødestuen (LDR) til at detektere og overvåge hypotensive hændelser efter anbringelse af analgesi efter epidural fødsel.

Specifikt mål 2: At sammenligne Time-to-Treatment af hypotensive hændelser mellem de konventionelt overvågede patienter (Group CM) og dem, der modtager HPI (Group CM + HPI) monitorering af ClearSight.

1. Forskningsnøglespørgsmål: Kan hypotensionsforudsigelsesindeks (HPI, ClearSight, Edwards Lifesciences, Irvine, USA) reducere tiden til behandling af epidural arbejdsanalgesi (ELA)-associeret hypotension?
2. Hypoteser: Brug af HPI vil have klinisk signifikante reduktioner i tid til behandling af ELA-associeret hypotension sammenlignet med konventionelle ikke-invasive blodtryksmonitoreringsmetoder.