Indice di previsione dell'ipotensione per prevedere l'ipotensione indotta da analgesia epidurale-travaglio

Nonostante decenni di utilizzo sicuro, l'ipotensione dopo l'analgesia epidurale del travaglio (ELA) rimane la complicanza più comune, sperimentata in media da 1 su 5 pazienti trattati con ELA. L'ipotensione ha ripercussioni sulla sicurezza sia per la madre che per il feto e provoca, nella sua forma più lieve, vertigini materne e nausea, e nella sua forma più grave, acidemia fetale e difficoltà nella transizione fetale-neonatale. Questi problemi di sicurezza rendono la diagnosi precoce, la prevenzione e il trattamento dell'ipotensione associata a ELA una componente critica della sicurezza nelle unità di travaglio e parto in tutto il mondo.

Attualmente, il monitoraggio convenzionale prevede controlli intermittenti della pressione arteriosa non invasivi per rilevare e trattare l'ipotensione. Le attuali linee guida dell'American Society of Anesthesiologists sulla pratica dell'anestesia ostetrica raccomandano il monitoraggio dell'ipotensione, con la maggior parte delle pratiche che utilizzano misure del bracciale non invasive, generalmente previste ogni 5-15 minuti. Tuttavia, il monitoraggio intermittente comporta potenzialmente ritardi nel riconoscimento e nel trattamento della pressione bassa. Ritardi nel trattamento dell'ipotensione associata all'anestesia epidurale possono determinare un'inadeguata perfusione materno-fetale. Inoltre, le cause di ipotensione dopo neuroassiale nei pazienti ostetrici sono principalmente guidate da riduzioni della resistenza vascolare sistemica (SVR). La diagnosi precoce dell'ipotensione associata a ELA è fondamentale per facilitare i trattamenti precedenti con vasopressori, tipicamente costituiti da efedrina o fenilefrina. La nostra soluzione proposta prevede l'utilizzo dell'indice di previsione dell'ipotensione (HPI, ClearSight, Edwards Lifesciences, Irvine, USA) per ridurre il tempo di trattamento dell'ipotensione associata all'analgesia epidurale del travaglio (ELA). Lo scopo di questo studio è valutare l'utilità dell'HPI nell'ELA rispetto al monitoraggio convenzionale, per i benefici della riduzione del tempo di trattamento dell'ipotensione associata all'ELA.

Obiettivo specifico 1: determinare la fattibilità e la facilità d'uso del sistema di monitoraggio ClearSight nella sala del travaglio (LDR) nel rilevare e monitorare gli eventi ipotensivi post-inserimento dell'analgesia epidurale del travaglio.

Obiettivo specifico 2: confrontare il tempo di trattamento degli eventi ipotensivi tra i pazienti monitorati convenzionalmente (gruppo CM) e quelli che ricevono il monitoraggio HPI (gruppo CM + HPI) da ClearSight.

1. Domande chiave della ricerca: l'indice di previsione dell'ipotensione (HPI, ClearSight, Edwards Lifesciences, Irvine, USA) può ridurre il tempo di trattamento dell'ipotensione associata all'analgesia epidurale del travaglio (ELA)?
2. Ipotesi: l'uso di HPI avrà riduzioni clinicamente significative del tempo di trattamento dell'ipotensione associata a ELA rispetto ai metodi convenzionali di monitoraggio della pressione arteriosa non invasivi.