Índice de predicción de hipotensión para predecir hipotensión inducida por analgesia epidural del trabajo de parto

A pesar de décadas de uso seguro, la hipotensión después de la analgesia epidural del trabajo de parto (ELA) sigue siendo la complicación más común, experimentada por un promedio de 1 de cada 5 pacientes que reciben ELA. La hipotensión tiene ramificaciones de seguridad tanto para la madre como para el feto y produce, en su forma más leve, aturdimiento y náuseas maternas, y en su forma más grave, acidemia fetal y dificultades con la transición fetal a neonatal. Estos problemas de seguridad hacen que la detección temprana, la prevención y el tratamiento de la hipotensión asociada a ELA sean un componente crítico de la seguridad en las unidades de trabajo de parto y parto en todo el mundo.

Actualmente, la monitorización convencional implica controles intermitentes no invasivos de la presión arterial para detectar y tratar la hipotensión. Las Directrices actuales de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre la práctica de la anestesia obstétrica recomiendan monitorear la hipotensión, y la mayoría de las prácticas utilizan medidas de manguito no invasivas, que generalmente se esperan cada 5 a 15 minutos. Sin embargo, el monitoreo intermitente puede resultar en retrasos en el reconocimiento y tratamiento de la presión arterial baja. Los retrasos en el tratamiento de la hipotensión asociada con la anestesia epidural pueden provocar una perfusión materno-fetal inadecuada. Además, las causas de hipotensión después de neuroaxial en pacientes obstétricas son impulsadas principalmente por reducciones en la resistencia vascular sistémica (RVS). La detección temprana de la hipotensión asociada con ELA es críticamente necesaria para facilitar tratamientos más tempranos con vasopresores, que generalmente consisten en efedrina o fenilefrina. Nuestra solución propuesta implica el uso del índice de predicción de hipotensión (HPI, ClearSight, Edwards Lifesciences, Irvine, EE. UU.) para reducir el tiempo de tratamiento de la hipotensión asociada a la analgesia epidural durante el trabajo de parto (ELA). El propósito de este estudio es evaluar la utilidad de HPI en ELA en comparación con el monitoreo convencional, para los beneficios de la reducción del tiempo de tratamiento de la hipotensión asociada a ELA.

Objetivo Específico 1: Determinar la factibilidad y facilidad de uso del sistema de monitoreo ClearSight en la sala de partos (LDR) en la detección y monitoreo de eventos hipotensivos posteriores a la colocación de analgesia epidural durante el trabajo de parto.

Objetivo específico 2: comparar el tiempo hasta el tratamiento de eventos hipotensivos entre los pacientes monitorizados convencionalmente (Grupo CM) y aquellos que reciben monitoreo HPI (Grupo CM + HPI) por ClearSight.

1. Preguntas clave de investigación: ¿Puede el índice de predicción de hipotensión (HPI, ClearSight, Edwards Lifesciences, Irvine, EE. UU.) reducir el tiempo hasta el tratamiento de la hipotensión asociada a la analgesia epidural durante el trabajo de parto (ELA)?
2. Hipótesis: El uso de HPI tendrá reducciones clínicamente significativas en el tiempo hasta el tratamiento de la hipotensión asociada con ELA en comparación con los métodos convencionales de monitoreo de la presión arterial no invasivos.