Entretien motivationnel pour les patients atteints de psychose aiguë (MIA)

Les troubles psychotiques figurent parmi les dix principales causes d'incapacité de longue durée et présentent un potentiel de chronicité élevé et un risque élevé d'invalidité. Un cinquième de tous les patients atteints de schizophrénie souffrent de symptômes et de déficiences chroniques, et la maladie est associée à une faible performance au travail à long terme, à un niveau élevé de toutes les ressources de soins de santé mentale et à des coûts socio-économiques élevés. Ces résultats démontrent l'importance d'un traitement suffisant pour les troubles psychotiques et, plus important encore, soulignent un besoin de recherche afin que des traitements plus efficaces puissent être développés à l'avenir.

Au cours de la dernière décennie, divers programmes psychothérapeutiques à base cognitivo-comportementale ont été développés pour les patients atteints de psychose, et leur efficacité a été étudiée. Les méta-analyses ont montré la supériorité de la thérapie cognitivo-comportementale pour la psychose par rapport au traitement standard, à la fois en association avec des médicaments antipsychotiques et sans. De nombreuses approches psychologiques se sont principalement concentrées sur le traitement des déficits associés à la psychose, comme par exemple la remédiation cognitive ou l'entraînement aux compétences sociales. Cependant, ces méthodes ne sont pas réalisables dans un contexte aigu et seuls quelques instruments psychothérapeutiques peuvent être utilisés dans un court laps de temps pour un traitement hospitalier.

Les lignes directrices pour le traitement de la schizophrénie recommandent une combinaison de médicaments antipsychotiques et de thérapie cognitivo-comportementale spécifique à la psychose. Cela inclut toutes les étapes de la maladie, y compris dans la phase aiguë. La Société Suisse de Psychiatrie et de Psychothérapie (SGPP) a indiqué dans ses recommandations thérapeutiques pour la schizophrénie que "notre groupe recommande une approche psychothérapeutique structurée même dans la phase aiguë de la maladie. Les meilleures preuves existent actuellement pour les approches cognitivo-comportementales, […]. Dans tous les cas, la procédure psychothérapeutique doit être adaptée aux circonstances de la phase aiguë et il y a un besoin urgent de recherche sur la façon dont cela peut être organisé dans le cadre d'un service aigu." (p.10). Malgré cette recommandation explicite, à notre connaissance, aucune étude n'a systématiquement étudié cela dans le cadre aigu et dont les résultats pourraient donc éclairer les futures recommandations de traitement. Comme proposé par le SGPP, nous souhaitons tester et évaluer systématiquement les interventions psychothérapeutiques dans le cadre d'une unité de soins aigus dans un premier essai pilote.

L'alliance thérapeutique pendant la phase aiguë de la maladie psychotique est l'un des obstacles les plus pressants pour une guérison réussie à long terme. Pour que les patients acceptent les médicaments et la thérapie psychosociale dont ils ont tant besoin et n'abandonnent pas prématurément, la motivation intrinsèque à adhérer à la thérapie est cruciale. L'entretien motivationnel est une méthode qui a été développée et évaluée au cours des trois dernières décennies et qui montre des résultats prometteurs, non seulement pour les patients toxicomanes mais aussi pour d'autres patients qui luttent contre l'observance et l'ambivalence envers le traitement et le changement de comportement.

Il est bien connu de l'expérience clinique que les patients ne se voient proposer une psychothérapie que tardivement au cours de leur hospitalisation et non lorsqu'elle est vraiment nécessaire - pendant la phase aiguë de leur maladie. En conséquence, il existe une lacune évidente dans la littérature quant aux interventions particulièrement utiles dans cette phase difficile mais cruciale de la maladie.