Colloqui motivazionali per pazienti con psicosi acuta (MIA)

I disturbi psicotici sono tra le prime dieci cause di disabilità a lungo termine e hanno un alto potenziale di cronicità e un alto rischio di invalidità. Un quinto di tutti i pazienti con schizofrenia soffre di sintomi cronici e menomazioni, e la malattia è associata a basse prestazioni lavorative a lungo termine, un alto grado di tutte le risorse di assistenza sanitaria mentale e alti costi socioeconomici. Questi risultati dimostrano l'importanza di un trattamento sufficiente per i disturbi psicotici e, soprattutto, indicano la necessità di ricerca in modo che possano essere sviluppati trattamenti più efficaci in futuro.

Nell'ultimo decennio sono stati sviluppati vari programmi psicoterapeutici con background cognitivo-comportamentale per pazienti con psicosi e la loro efficacia è stata studiata. Le meta-analisi hanno mostrato la superiorità della terapia cognitivo-comportamentale per la psicosi rispetto al trattamento standard, sia in combinazione con farmaci antipsicotici che senza. Molti degli approcci psicologici si sono concentrati principalmente sul trattamento dei deficit associati alla psicosi, come ad esempio la riparazione cognitiva o la formazione delle abilità sociali. Tuttavia, questi metodi non sono fattibili in ambito acuto e ci sono solo pochi strumenti psicoterapeutici che possono essere utilizzati entro un breve periodo di tempo per il trattamento ospedaliero.

Le linee guida per il trattamento della schizofrenia raccomandano una combinazione di farmaci antipsicotici e terapia cognitivo comportamentale specifica per la psicosi. Ciò include tutte le fasi della malattia, anche nella fase acuta. La Società Svizzera di Psichiatria e Psicoterapia (SGPP) ha dichiarato nelle sue linee guida per il trattamento della schizofrenia che "il nostro gruppo raccomanda un approccio psicoterapeutico strutturato anche nella fase acuta della malattia. La migliore evidenza attualmente esistente per gli approcci cognitivo-comportamentali, […]. In ogni caso, la procedura psicoterapeutica deve essere adattata alle circostanze della fase acuta e c'è un urgente bisogno di ricerca su come questo possa essere organizzato nel contesto di un reparto per acuti". (pag.10). Nonostante questa raccomandazione esplicita, a nostra conoscenza non ci sono stati studi che hanno indagato sistematicamente questo nel contesto acuto e i cui risultati potrebbero quindi informare le future raccomandazioni terapeutiche. Come proposto dal SGPP, vorremmo testare e valutare sistematicamente gli interventi psicoterapeutici nel contesto di un'unità di terapia intensiva in una sperimentazione pilota iniziale.

L'alleanza terapeutica durante la fase acuta della malattia psicotica è uno degli ostacoli più urgenti per il successo del recupero a lungo termine. Affinché i pazienti accettino i farmaci e la terapia psicosociale tanto necessari e non abbandonino prematuramente, la motivazione intrinseca ad aderire alla terapia è fondamentale. Il colloquio motivazionale è un metodo sviluppato e valutato negli ultimi tre decenni e che mostra risultati promettenti, non solo per i pazienti con dipendenza ma anche per altri pazienti che lottano con la compliance e l'ambivalenza nei confronti del trattamento e del cambiamento di comportamento.

È ben noto dall'esperienza clinica che ai pazienti viene offerta la psicoterapia solo tardivamente durante il corso dei ricoveri e non quando è altamente necessaria - durante la fase acuta della loro malattia. Di conseguenza, esiste una chiara lacuna nella letteratura su quali interventi siano particolarmente utili in questa fase difficile ma cruciale della malattia.