Motiverande intervju för patienter med akut psykos (MIA)

Psykotiska störningar är bland de tio främsta orsakerna till långvariga funktionshinder och har en hög kronisk potential och hög risk för invaliditet. En femtedel av alla patienter med schizofreni lider av kroniska symtom och funktionsnedsättningar och sjukdomen är förknippad med låg långsiktig arbetsprestation, hög grad av alla mentalvårdsresurser och höga samhällsekonomiska kostnader. Dessa fynd visar vikten av tillräcklig behandling för psykotiska störningar och, viktigast av allt, pekar på ett behov av forskning så att mer effektiva behandlingar kan utvecklas i framtiden.

Under det senaste decenniet har olika psykoterapeutiska program med kognitiv beteendebakgrund utvecklats för patienter med psykoser, och deras effekt har undersökts. Metaanalyser har visat överlägsenhet av kognitiv beteendeterapi för psykoser jämfört med standardbehandling, både i kombination med antipsykotisk medicinering och utan. Många av de psykologiska tillvägagångssätten har i första hand fokuserat på att behandla de brister som är förknippade med psykoser, som till exempel kognitiv remediering eller social kompetensträning. Dessa metoder är dock inte genomförbara i den akuta miljön och det finns endast ett fåtal psykoterapeutiska instrument som kan användas inom en kort tidsperiod för slutenvård.

Riktlinjerna för behandling av schizofreni rekommenderar en kombination av antipsykotisk medicinering och psykosspecifik kognitiv beteendeterapi. Detta inkluderar alla stadier av sjukdomen, även i den akuta fasen. Schweiziska föreningen för psykiatri och psykoterapi (SGPP) har i sina behandlingsriktlinjer för schizofreni uttalat att "vår grupp rekommenderar ett strukturerat psykoterapeutiskt tillvägagångssätt även i den akuta fasen av sjukdomen. Det bästa beviset finns för närvarande för kognitiva beteenden, […]. Det psykoterapeutiska förfarandet måste i alla fall anpassas till omständigheterna i den akuta fasen och det finns ett akut behov av forskning om hur detta kan ordnas på en akutavdelning." (s.10). Trots denna uttryckliga rekommendation har det såvitt vi vet inte gjorts några studier som systematiskt har undersökt detta i den akuta miljön och resultaten av vilka därför skulle kunna ge framtida behandlingsrekommendationer. Som föreslagits av SGPP vill vi systematiskt testa och utvärdera psykoterapeutiska insatser i miljön för en akutvårdsenhet i en första pilotstudie.

Terapeutisk allians under den akuta fasen av psykotisk sjukdom är ett av de mest pressande hindren för framgångsrik långsiktig återhämtning. För att patienter ska acceptera välbehövlig medicinering och psykosocial terapi och inte hoppa av i förtid är den inneboende motivationen att följa terapin avgörande. Motivational Interviewing är en metod som har utvecklats och utvärderats under de senaste tre decennierna och som visar lovande resultat, inte bara för patienter med missbruk utan även för andra patienter som kämpar med följsamhet och ambivalens mot behandling och beteendeförändring.

Det är välkänt från klinisk erfarenhet att patienter erbjuds psykoterapi först sent under inläggningar och inte när det behövs i hög grad - under den akuta fasen av sin sjukdom. Följaktligen finns det en tydlig lucka i litteraturen om vilka insatser som är särskilt användbara i denna utmanande men ändå avgörande fas av sjukdomen.