Motivierende Interviews für Patienten mit akuter Psychose (MIA)

Psychotische Störungen gehören zu den zehn häufigsten Ursachen für Langzeitbehinderungen und weisen ein hohes Chronizitätspotenzial und ein hohes Invaliditätsrisiko auf. Ein Fünftel aller Patienten mit Schizophrenie leiden an chronischen Symptomen und Beeinträchtigungen, und die Krankheit ist mit einer geringen langfristigen Arbeitsleistung, einer hohen Inanspruchnahme aller psychischen Gesundheitsversorgungsressourcen und hohen sozioökonomischen Kosten verbunden. Diese Ergebnisse verdeutlichen die Bedeutung einer ausreichenden Behandlung psychotischer Störungen und weisen vor allem darauf hin, dass Forschungsbedarf besteht, damit in Zukunft wirksamere Behandlungen entwickelt werden können.

Im letzten Jahrzehnt wurden verschiedene psychotherapeutische Programme mit kognitiv-verhaltensbezogenem Hintergrund für Patienten mit Psychosen entwickelt und auf ihre Wirksamkeit untersucht. Metaanalysen haben eine Überlegenheit der kognitiven Verhaltenstherapie bei Psychosen gegenüber der Standardbehandlung gezeigt, sowohl in Kombination mit antipsychotischen Medikamenten als auch ohne. Viele der psychologischen Ansätze konzentrieren sich in erster Linie auf die Behandlung der mit Psychosen einhergehenden Defizite, beispielsweise auf die kognitive Korrektur oder das Training sozialer Kompetenzen. Allerdings sind diese Methoden im Akutbereich nicht umsetzbar und es gibt nur wenige psychotherapeutische Instrumente, die innerhalb kurzer Zeit für die stationäre Behandlung eingesetzt werden können.

Die Leitlinien zur Behandlung der Schizophrenie empfehlen eine Kombination aus Antipsychotika und psychosespezifischer kognitiver Verhaltenstherapie. Hierzu zählen alle Krankheitsstadien, auch die akute Phase. Die Schweizerische Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie (SGPP) hat in ihren Behandlungsleitlinien für Schizophrenie erklärt, dass „unsere Gruppe auch in der akuten Phase der Erkrankung ein strukturiertes psychotherapeutisches Vorgehen empfiehlt.“ Die beste Evidenz existiert derzeit für kognitiv-verhaltensbezogene Ansätze, […]. In jedem Fall muss das psychotherapeutische Vorgehen an die Umstände der Akutphase angepasst werden und es besteht dringender Forschungsbedarf, wie dies im Setting einer Akutstation gestaltet werden kann.“ (S.10). Trotz dieser ausdrücklichen Empfehlung gibt es unseres Wissens keine Studien, die dies im akuten Umfeld systematisch untersucht haben und deren Ergebnisse daher in zukünftige Behandlungsempfehlungen einfließen könnten. Wie von der SGPP vorgeschlagen, möchten wir in einem ersten Pilotversuch psychotherapeutische Interventionen im Setting einer Akutstation systematisch testen und evaluieren.

Eine therapeutische Allianz während der akuten Phase einer psychotischen Erkrankung ist eines der dringendsten Hindernisse für eine erfolgreiche langfristige Genesung. Damit Patienten dringend benötigte Medikamente und psychosoziale Therapien akzeptieren und nicht vorzeitig abbrechen, ist die intrinsische Motivation zur Therapietreue entscheidend. Motivational Interviewing ist eine Methode, die in den letzten drei Jahrzehnten entwickelt und evaluiert wurde und vielversprechende Ergebnisse zeigt, nicht nur für Suchtpatienten, sondern auch für andere Patienten, die mit Compliance und Ambivalenz gegenüber Behandlung und Verhaltensänderung zu kämpfen haben.

Aus klinischer Erfahrung ist bekannt, dass Patienten Psychotherapie erst spät im Verlauf eines Krankenhausaufenthaltes und nicht dann, wenn sie dringend benötigt wird, nämlich in der akuten Phase ihrer Erkrankung, angeboten wird. Dementsprechend besteht in der Literatur eine deutliche Lücke darüber, welche Interventionen in dieser herausfordernden, aber entscheidenden Phase der Krankheit besonders nützlich sind.