Motivační rozhovor pro pacienty s akutní psychózou (MIA)

Psychotické poruchy patří mezi deset hlavních příčin dlouhodobé invalidity a mají vysoký potenciál chronicity a vysoké riziko invalidity. Pětina všech pacientů se schizofrenií trpí chronickými příznaky a postižením a onemocnění je spojeno s nízkou dlouhodobou pracovní výkonností, vysokým stupněm všech zdrojů péče o duševní zdraví a vysokými socioekonomickými náklady. Tato zjištění demonstrují důležitost dostatečné léčby psychotických poruch a především poukazují na potřebu výzkumu, aby bylo možné v budoucnu vyvinout účinnější léčbu.

V posledním desetiletí byly pro pacienty s psychózou vyvinuty různé psychoterapeutické programy s kognitivně-behaviorálním pozadím a byla zkoumána jejich účinnost. Metaanalýzy prokázaly nadřazenost kognitivně-behaviorální terapie psychóz nad standardní léčbou, a to jak v kombinaci s antipsychotickou medikací, tak bez ní. Mnoho psychologických přístupů se zaměřuje především na léčbu deficitů spojených s psychózou, jako je například kognitivní náprava nebo trénink sociálních dovedností. Tyto metody však nejsou v akutním prostředí proveditelné a existuje jen několik psychoterapeutických nástrojů, které lze v krátké době použít pro ústavní léčbu.

Pokyny pro léčbu schizofrenie doporučují kombinaci antipsychotické medikace a kognitivně behaviorální terapie specifické pro psychózu. To zahrnuje všechna stádia onemocnění, také v akutní fázi. Švýcarská společnost pro psychiatrii a psychoterapii (SGPP) ve svých doporučeních pro léčbu schizofrenie uvedla, že „naše skupina doporučuje strukturovaný psychoterapeutický přístup i v akutní fázi onemocnění. V současnosti existují nejlepší důkazy pro kognitivně-behaviorální přístupy, […]. V každém případě musí být psychoterapeutický postup přizpůsoben okolnostem akutní fáze a je naléhavě potřeba výzkum, jak to lze zařídit v prostředí akutního oddělení.“ (str. 10). Navzdory tomuto výslovnému doporučení, pokud je nám známo, neexistují žádné studie, které by toto systematicky zkoumaly v akutním prostředí a jejichž výsledky by proto mohly být zdrojem budoucích doporučení léčby. Jak navrhuje SGPP, chtěli bychom systematicky testovat a hodnotit psychoterapeutické intervence v prostředí jednotky akutní péče v úvodní pilotní studii.

Terapeutické spojenectví během akutní fáze psychotického onemocnění je jednou z nejnaléhavějších překážek úspěšného dlouhodobého uzdravení. Aby pacienti přijali tolik potřebnou medikaci a psychosociální terapii a nevypadli předčasně, je zásadní vnitřní motivace k dodržování terapie. Motivační rozhovor je metoda, která byla vyvíjena a vyhodnocována v průběhu posledních tří desetiletí a která vykazuje slibné výsledky nejen u pacientů se závislostí, ale i u ostatních pacientů, kteří se potýkají s compliance a ambivalencí vůči léčbě a změně chování.

Z klinických zkušeností je dobře známo, že pacientům je psychoterapie nabízena až pozdě v průběhu hospitalizace, a nikoli v případě, kdy je to velmi potřebné – v akutní fázi jejich onemocnění. V literatuře tedy existuje jasná mezera ohledně toho, které intervence jsou zvláště užitečné v této náročné, ale klíčové fázi onemocnění.