Motiverende samtale for patienter med akut psykose (MIA)

Psykotiske lidelser er blandt de ti største årsager til langvarig funktionsnedsættelse og har et højt kronisk potentiale og en høj risiko for invaliditet. En femtedel af alle patienter med skizofreni lider af kroniske symptomer og svækkelse, og sygdommen er forbundet med lav langvarig arbejdsindsats, en høj grad af alle psykiatriske ressourcer og høje samfundsøkonomiske omkostninger. Disse resultater viser vigtigheden af ​​tilstrækkelig behandling af psykotiske lidelser og, vigtigst af alt, peger på et behov for forskning, så mere effektive behandlinger kan udvikles i fremtiden.

I det seneste årti er der udviklet forskellige psykoterapeutiske programmer med kognitiv adfærdsmæssig baggrund til patienter med psykose, og deres effekt er blevet undersøgt. Metaanalyser har vist, at kognitiv adfærdsterapi for psykose er overlegen i forhold til standardbehandling, både i kombination med antipsykotisk medicin og uden. Mange af de psykologiske tilgange har primært fokuseret på behandling af underskud forbundet med psykose, som for eksempel kognitiv remediering eller træning af sociale færdigheder. Disse metoder er dog ikke gennemførlige i den akutte situation, og der er kun få psykoterapeutiske instrumenter, som kan bruges inden for en kort periode til indlæggelsesbehandling.

Retningslinjerne for behandling af skizofreni anbefaler en kombination af antipsykotisk medicin og psykosespecifik kognitiv adfærdsterapi. Dette omfatter alle stadier af sygdommen, også i den akutte fase. Det schweiziske selskab for psykiatri og psykoterapi (SGPP) har i sine retningslinjer for behandling af skizofreni udtalt, at "vores gruppe anbefaler en struktureret psykoterapeutisk tilgang selv i den akutte fase af sygdommen. Den bedste evidens findes i øjeblikket for kognitive adfærdsmæssige tilgange, […]. Under alle omstændigheder skal det psykoterapeutiske forløb tilpasses forholdene i den akutte fase, og der er et presserende behov for forskning i, hvordan dette kan indrettes i rammerne af en akut afdeling." (s.10). På trods af denne eksplicitte anbefaling har der så vidt vides ikke været nogen undersøgelser, som systematisk har undersøgt dette i den akutte situation, og som derfor kunne give grundlag for fremtidige behandlingsanbefalinger. Som foreslået af SGPP vil vi gerne systematisk teste og evaluere psykoterapeutiske interventioner i rammerne af en akutafdeling i et indledende pilotforsøg.

Terapeutisk alliance i den akutte fase af psykotisk sygdom er en af ​​de mest presserende forhindringer for vellykket langsigtet bedring. For at patienterne kan acceptere tiltrængt medicin og psykosocial terapi og ikke falde fra for tidligt, er den indre motivation til at følge terapien afgørende. Motiverende samtale er en metode, der er udviklet og evalueret gennem de sidste tre årtier, og som viser lovende resultater, ikke kun for patienter med afhængighed, men også for andre patienter, der kæmper med compliance og ambivalens i forhold til behandling og adfærdsændring.

Det er velkendt fra klinisk erfaring, at patienter først tilbydes psykoterapi sent under indlæggelsesforløbet og ikke når der er stort behov for det - i den akutte fase af deres sygdom. Derfor er der et klart hul i litteraturen med hensyn til, hvilke interventioner der er særligt nyttige i denne udfordrende, men afgørende fase af sygdommen.