Мотивационное интервьюирование пациентов с острым психозом (MIA)

Психотические расстройства входят в первую десятку причин длительной нетрудоспособности и имеют высокий потенциал хронизации и высокий риск инвалидности. Пятая часть всех больных шизофренией страдает хроническими симптомами и нарушениями, а заболевание связано с низкой длительной работоспособностью, высокой степенью использования всех ресурсов психического здоровья и высокими социально-экономическими затратами. Эти результаты демонстрируют важность адекватного лечения психотических расстройств и, что наиболее важно, указывают на необходимость исследований, чтобы в будущем можно было разработать более эффективные методы лечения.

В последнее десятилетие для больных психозом разработаны различные психотерапевтические программы с когнитивно-поведенческим фоном, исследована их эффективность. Мета-анализ показал превосходство когнитивно-поведенческой терапии психозов над стандартным лечением как в сочетании с антипсихотическими препаратами, так и без них. Многие из психологических подходов были сосредоточены в первую очередь на лечении дефицита, связанного с психозом, как, например, когнитивная коррекция или обучение социальным навыкам. Однако эти методы неосуществимы в острых случаях, и существует лишь несколько психотерапевтических инструментов, которые можно использовать в течение короткого периода времени для стационарного лечения.

В руководствах по лечению шизофрении рекомендуется сочетание антипсихотических препаратов и специфической для психоза когнитивно-поведенческой терапии. Это включает в себя все стадии болезни, в том числе в острой фазе. Швейцарское общество психиатрии и психотерапии (SGPP) заявило в своих рекомендациях по лечению шизофрении, что «наша группа рекомендует структурированный психотерапевтический подход даже в острой фазе заболевания. В настоящее время существуют наилучшие доказательства когнитивно-поведенческих подходов, […]. В любом случае, психотерапевтическая процедура должна быть адаптирована к обстоятельствам острой фазы, и существует настоятельная потребность в исследовании того, как это может быть организовано в условиях отделения неотложной помощи». (стр.10). Несмотря на эту явную рекомендацию, насколько нам известно, не проводилось исследований, которые бы систематически изучали это в неотложных условиях и результаты которых могли бы послужить основой для будущих рекомендаций по лечению. Как было предложено SGPP, мы хотели бы систематически тестировать и оценивать психотерапевтические вмешательства в условиях отделения неотложной помощи в ходе первоначального пилотного испытания.

Терапевтический альянс во время острой фазы психотического заболевания является одним из самых насущных препятствий для успешного долгосрочного выздоровления. Для того чтобы пациенты принимали столь необходимые лекарства и психосоциальную терапию и не бросали ее преждевременно, решающее значение имеет внутренняя мотивация придерживаться терапии. Мотивационное интервьюирование — это метод, который разрабатывался и оценивался в течение последних трех десятилетий и который показывает многообещающие результаты не только для пациентов с зависимостью, но и для других пациентов, которые борются с комплаентностью и амбивалентностью в отношении лечения и изменения поведения.

Из клинического опыта хорошо известно, что психотерапия пациентам предлагается только на поздних сроках госпитализации, а не тогда, когда она крайне необходима - в острую фазу болезни. Соответственно, в литературе существует явный пробел в отношении того, какие вмешательства особенно полезны на этой сложной, но решающей фазе заболевания.