Motiverende intervju for pasienter med akutt psykose (MIA)

Psykotiske lidelser er blant de ti beste årsakene til langvarig funksjonshemming og har et høyt kroniskhetspotensial og høy risiko for invaliditet. En femtedel av alle pasienter med schizofreni lider av kroniske symptomer og funksjonsnedsettelser, og sykdommen er assosiert med lav langvarig arbeidsytelse, høy grad av alle psykiske helseressurser og høye samfunnsøkonomiske kostnader. Disse funnene viser viktigheten av tilstrekkelig behandling for psykotiske lidelser og, viktigst av alt, peker på et behov for forskning slik at mer effektive behandlinger kan utvikles i fremtiden.

I det siste tiåret er det utviklet ulike psykoterapeutiske programmer med kognitiv atferdsbakgrunn for pasienter med psykose, og deres effekt er undersøkt. Metaanalyser har vist overlegenhet av kognitiv atferdsterapi for psykose fremfor standardbehandling, både i kombinasjon med antipsykotisk medisin og uten. Mange av de psykologiske tilnærmingene har først og fremst fokusert på å behandle mangler forbundet med psykose, som for eksempel kognitiv remediering eller sosial ferdighetstrening. Imidlertid er disse metodene ikke gjennomførbare i akutt setting, og det er kun noen få psykoterapeutiske instrumenter som kan brukes innen kort tid for døgnbehandling.

Retningslinjene for behandling av schizofreni anbefaler en kombinasjon av antipsykotisk medisin og psykosespesifikk kognitiv atferdsterapi. Dette inkluderer alle stadier av sykdommen, også i den akutte fasen. Den sveitsiske foreningen for psykiatri og psykoterapi (SGPP) har i sine retningslinjer for behandling av schizofreni uttalt at «vår gruppe anbefaler en strukturert psykoterapeutisk tilnærming selv i den akutte fasen av sykdommen. Det beste beviset eksisterer for tiden for kognitive atferdsmessige tilnærminger, […]. Den psykoterapeutiske prosedyren må uansett tilpasses omstendighetene i den akutte fasen og det er et presserende behov for forskning på hvordan dette kan tilrettelegges i rammen av en akuttavdeling.» (s.10). Til tross for denne eksplisitte anbefalingen, har det så vidt vi vet ikke vært noen studier som systematisk har undersøkt dette i akutte omgivelser, og resultater som derfor kan gi grunnlag for fremtidige behandlingsanbefalinger. Som foreslått av SGPP, ønsker vi å systematisk teste og evaluere psykoterapeutiske intervensjoner i innstillingen av en akuttavdeling i en innledende pilotforsøk.

Terapeutisk allianse i den akutte fasen av psykotisk sykdom er en av de mest presserende hindringene for vellykket langsiktig bedring. For at pasienter skal akseptere sårt tiltrengte medisiner og psykososial terapi og ikke droppe ut for tidlig, er indre motivasjon for å følge terapi avgjørende. Motiverende intervju er en metode som har blitt utviklet og evaluert de siste tre tiårene og som viser lovende resultater, ikke bare for pasienter med avhengighet, men også for andre pasienter som sliter med etterlevelse og ambivalens overfor behandling og atferdsendring.

Det er velkjent fra klinisk erfaring at pasienter tilbys psykoterapi først sent i løpet av sykehusinnleggelsene og ikke når det er høyst nødvendig – i den akutte fasen av sykdommen. Følgelig er det et klart gap i litteraturen med hensyn til hvilke intervensjoner som er spesielt nyttige i denne utfordrende, men likevel avgjørende fasen av sykdommen.