Entrevista motivacional para pacientes com psicose aguda (MIA)

Os transtornos psicóticos estão entre as dez principais causas de incapacidade de longo prazo e têm alto potencial de cronicidade e alto risco de invalidez. Um quinto de todos os pacientes com esquizofrenia sofre de sintomas crônicos e deficiências, e a doença está associada a baixo desempenho no trabalho de longo prazo, alto grau de todos os recursos de saúde mental e altos custos socioeconômicos. Esses achados demonstram a importância de tratamento suficiente para transtornos psicóticos e, mais importante, apontam para a necessidade de pesquisas para que tratamentos mais eficazes possam ser desenvolvidos no futuro.

Na última década, vários programas psicoterapêuticos de fundo cognitivo-comportamental foram desenvolvidos para pacientes com psicose, e sua eficácia foi investigada. Meta-análises mostraram superioridade da terapia cognitivo-comportamental para psicose em relação ao tratamento padrão, tanto em combinação com medicação antipsicótica quanto sem. Muitas das abordagens psicológicas se concentraram principalmente no tratamento dos déficits associados à psicose, como, por exemplo, remediação cognitiva ou treinamento de habilidades sociais. No entanto, esses métodos não são viáveis ​​no cenário agudo e existem apenas alguns instrumentos psicoterapêuticos que podem ser usados ​​em um curto período de tempo para tratamento hospitalar.

As diretrizes para o tratamento da esquizofrenia recomendam uma combinação de medicação antipsicótica e terapia cognitivo-comportamental específica para psicose. Isso inclui todos os estágios da doença, também na fase aguda. A Sociedade Suíça de Psiquiatria e Psicoterapia (SGPP) afirmou em suas diretrizes de tratamento para esquizofrenia que "nosso grupo recomenda uma abordagem psicoterapêutica estruturada mesmo na fase aguda da doença. A melhor evidência existe atualmente para abordagens cognitivo-comportamentais, […]. Em qualquer caso, o procedimento psicoterapêutico deve ser adaptado às circunstâncias da fase aguda e há uma necessidade urgente de pesquisa sobre como isso pode ser organizado no cenário de uma enfermaria de agudos." (pág.10). Apesar dessa recomendação explícita, até onde sabemos, não há estudos que tenham investigado sistematicamente isso no cenário agudo e os resultados possam, portanto, informar futuras recomendações de tratamento. Conforme proposto pelo SGPP, gostaríamos de testar e avaliar sistematicamente as intervenções psicoterapêuticas no cenário de uma unidade de cuidados intensivos em um ensaio piloto inicial.

A aliança terapêutica durante a fase aguda da doença psicótica é um dos obstáculos mais prementes para uma recuperação bem-sucedida a longo prazo. Para que os pacientes aceitem a tão necessária medicação e terapia psicossocial e não abandonem prematuramente, a motivação intrínseca para aderir à terapia é crucial. A Entrevista Motivacional é um método que tem sido desenvolvido e avaliado ao longo das últimas três décadas e que apresenta resultados promissores, não apenas para pacientes com dependência, mas também para outros pacientes que lutam com adesão e ambivalência em relação ao tratamento e mudança de comportamento.

É bem conhecido pela experiência clínica que os pacientes recebem psicoterapia apenas tardiamente durante o curso da hospitalização e não quando é altamente necessário - durante a fase aguda de sua doença. Consequentemente, há uma clara lacuna na literatura sobre quais intervenções são particularmente úteis nessa fase desafiadora, porém crucial, da doença.